קל לעיכול https://omriariel.co.il טיפול במערכת העיכול ושיקומה Sun, 18 Feb 2024 13:00:36 +0000 he-IL hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.4.3 https://omriariel.co.il/wp-content/uploads/2023/03/cropped-Omri_Ariel_hero_banner_SELECTED-final-32x32.jpg קל לעיכול https://omriariel.co.il 32 32 טיפול בהליקובקטר: אנטיביוטיקה, פרוביוטיקה והסוד להצלחה https://omriariel.co.il/helicobacter-antibiotics/ https://omriariel.co.il/helicobacter-antibiotics/#comments Mon, 15 Jan 2024 12:30:10 +0000 https://omriariel.co.il/?p=1799 Last Updated on 15/01/24 by עומרי אריאל

טיפול בהליקובקטר – אנטיביוטיקה

במאמר זה נדון באנטיביוטיקה להליקובקטר: איזה תוספים יכולים לחזק את השפעתה ובכך להגדיל את סיכויי הצלחת הטיפול (קצת סודות מהקליניקה 😉 ), איך למזער את תופעות הלוואי ואיזה פרוביוטיקות באמת נחקרו והראו יעילות בטיפול בחיידק הליקובקטר.

אנטיביוטיקה היא הדרך הנפוצה ביותר לטיפול בחיידק הליקובקטר. לא כי היא בהכרח הכי טובה, אלא כי היא הנגישה ביותר וככל הנראה כשאובחנת עם החיידק הרופא ישר רשם לך אנטיביוטיקה להליקובקטר. למעשה, מכיוון שאין אנטיביוטיקה אחת שמצליחה למגר את החיידק, הטיפול בהליקובקטר עם אנטיביוטיקה מורכב לרוב משלושה סוגי אנטיביוטיקה, בשילוב עם תרופה נוספת ממשפחת PPI, שתפקידה להפחית את חומציות קיבה. טיפול זה נקרא "הטיפול המרובע".

אם עדיין לא קראת את המאמר הקודם, בו הבנו מה זה הליקובקטר, איך בודקים וכיצד לבחור בין טיפול טבעי לאנטיביוטיקה, ניתן לקרוא אותו בלחיצה על הקישור הזה.

טיפול בחיידק הליקובקטר באמצעות אנטיביוטיקה – הסוד (וגם הבעיה) הוא בשילובים

טיפול בהליקובקטר: יד מחזיקה מגוון סוגי אנטיביוטיקה

מכיוון שכל מקום בעולם מאופיין בזנים שונים של הליקובקטר, עם עמידויות שונות לאנטיביוטיקה, בכל מדינה הטיפול בחיידק הליקובקטר יהיה שונה. גם בישראל עורכים אחת למספר שנים סקירה של עמידות החיידקים לאנטיביוטיקות השונות ומכך נגזר הטיפול (1) (2). זו גם הסיבה מדוע היום רושמים שלושה סוגי אנטיביוטיקה, בעוד שבעבר היו רושמים שני סוגים בלבד (עמידות החיידקים עלתה).

לטיפול משולב מסוג זה קיים גם חיסרון גדול – כמות גדולה של אנטיביוטיקה פוגעת באופן משמעותי גם בחיידקים הטובים וגורמת לתופעות לוואי רבות.

הליקובקטר, אנטיביוטיקה ותופעות לוואי

מכיוון שמדובר במספר סוגי אנטיביוטיקה במקביל, במקרים רבים יהיו לטיפול תופעות לוואי. הללו יכולות להיות קלות, כמו חולשה קלה, או קשות – כל אחד/ת יחוו את הטיפול אחרת. תופעות אלו יכולות לכלול חולשה, עייפות סחרחורות, בחילות, הקאות, שלשולים, גזים, חוסר נוחות בבטן, טעם מתכתי בפה, ועוד. 

בשל ריבוי סוגי האנטיביוטקה שלוקחים במקביל, לאנטיביוטיקה להליקובקטר פילורי עשויוית להיות תופעות לוואי ארוכות טווח במקרים מסוימים, כמו הופעת תסמיני מעי רגיז (בעיות עיכול שנמשכות זמן רב לאחר הטיפול) – נדון עליהן בחלק בו נדבר על פרוביוטיקה.

בכל מקרה של תופעות לוואי קשות במהלך הטיפול יש ליידע את הרופא. הוא יכול לשנות אנטיביוטיקה מסוימת באחרת – במקרים מסוימים זה עדיף.

מה קורה אם הטיפול באנטיביוטיקה לחיידק הליקובקטר לא עבד

במידה שמחליטים לדבוק באנטיביוטיקה, במקרה זה ממשיכים לסבב נוסף, המורכב מתרופות שונות. הנחיות איגוד רופאי הגסטרו בישראל, שנכתבו בהתאם לסקר עמידות החיידקים באזורנו, מפרטות גם מהו טיפול ההמשך בו צריך לנקוט במידה שהטיפול הראשון נכשל.

במידיה שגם סבב הטיפול השני נכשל, ההנחיות קובעות שעל רופא גסטרו לצבע בדיקת גסטרוסקופיה ובמסגרתה לקחת דגימה מהחיידק שבקיבה. את הדגימה שולחים למעבדה, מנתחים ובודקים מהם סוגי האנטיביוטיקות שהכי סביר שיעשו את העבודה, ובהן משתמשים. אל תיקח/י סבב שלישי ללא בדיקה זו!!!

שימ/י לב שעם העליה במספר סבבי הטיפול, עולה הסיכון להפרת האיזון בחיידקי המעי ולתופעות לוואי ארוכות טוובח, לכן יש לשקור מתי לנסות טיפול טבעי במקום התרופתי. אנו יודעים שאם אין היסטוריה של טיפולי אנטיביוטיקה מרובים ו/או בסמיכות לטיפול בהליקובקטר, חיידקי המעי יכולים להתאושש תוך מספר חודשים עם אורח חייים נכון. עם זאת, לאחר סבב טיפול שני מתרחשים כבר שינויים משמעותיים יותר, מהם יהיה לגוף ולמעי הרבה יותר קשה. זה לא אומר שבהכרח יקרה משהו, אלא שהסיכון לכך עולה ויש לקחת זאת בחשבון.

הידעת?

עובדה מעניינת על רופאים – בסקר שנערך בשנת 2018 על ידי איגוד רופאי הגסטרו בישראל התגלה כי שני שלישים מרופאי המשפחה לא נתנו את הטיפול המתאים להליקובקטר ולמעשה נתנו שילוב אנטיביוטיקות אליו החיידק באזורנו עמיד יחסית (3). בשנת 2015 פחות מעשרה אחוז מרופאי המשפחה נתנו את הטיפול הנכון. היום המצב כבר הרבה יותר טוב ומרבית הרופאים אכן רושמים את הטיפול המרובע וכבר לא את המשולש (המשולש פחות אפקטיבי), אז אל חשש 🙂 .

אנטיביוטיקה להליקובקטר – דרכים להגדיל את אפקטיביות הטיפול, להרים את סיכויי ההצלחה ולהפחית תופעות לוואי

קיימים מספר תוספים שניתן לקחת בשילוב עם האנטיביוטיקה, אשר הוכחו כמשפרים את יעילות הטיפול ומפחיתים את שיעור וחומרת תופעות הלוואי. נתחיל עם צמחים ותוספים שונים ונסיים בפרוביוטיקות.

חשוב מאוד!! יש להתאים צמחים עם מטפל/ת שמכירים אותך ולא לקחת סתם על דעת עצמך כי לצמחים רבים (גם למוכרים ול"תמימים" ביותר) קיימות תופעות לוואי. ייתכנו מקרים (במיוחד אם קיימות מחלות רקע) שאסור יהיה לקחת צמח מסוים וצמח אחר יהיה עדיף.

ליקוריץ

מגדיל את אחוזי הצלחת הטיפול בחיידק הליקובקטר (4) (5). היתרון בליקוריץ הוא שמדובר בצמח שגם ידוע ביכולתו לזרז ריפוי כיבים ודלקות בקיבה. בנוסף, ליקוריץ אינו מוגדר בפני עצמו כצמח שהורג חיידקים ולכן אין חשש שהוא יגביר את הנזק לחיידקים הטובים.

מוצרים לדוגמה: תמצית נוזלית או בכדורים

במקרים מסוימים לא מומלץ להשתמש בליקוריץ ויש להשתמש בגירסה שנקרא DGL במקום – יש להתייעץ עם מטפל/ת, ועל אחת כמה וכמה אם יש מחלות רקע או בעיות לב, לחץ דם וכו'.

אליצין

אחד החומרים הפעילים שמופקים משום. בעוד ששום בפני עצמו לא הראה תוצאות מרשימות כשנבדק בבני אדם, כאשר הוסיפו אליצין מרוכז לפרוטוקול אנטיביוטיקה להליקובקטר, והשוו אותו עם השפעת טיפול אנטיביוטי בלבד, נמצא שאליצין מעלה את סיכויי הצלחת הטיפול ומסייע בהכחדת החיידק (6). שיעור ההחלמה מכיבים ודלקת בקיבה היה גם הוא גבוה יותר במטופלים שלקחו אליצין.

קישור למוצר אליצין לדוגמה

לקטופרין (Lactoferrin)

מקורו בחלב, לקטופרין קושר ברזל ובעל תכונות נוספות המשפיעות על מערכת החיסון והאופן בו הגוף מתמודד עם וירוסים וחיידקים (7).

כשלוקחים אותו לבד, לקטופרין לא מסייע להתמודדות עם החיידק, אך יש לו אפקט סינרגיסטי (השלם גדול מסך חלקיו) בשילוב עם אנטיביוטיקה. נכון להיום לא ידוע בדיוק איך הוא עוזר – האם זה קשור לאופן בו הוא קושר ברזל, להשפעתו על מערכת החיסון או סיבה אחרת. עם זאת, מחקרים מראים שלקיחתו בשילוב עם טיפול אנטיביוטי מגדילה את סיכויי הצלחת הטיפול (8) (9).

קיימים מספר סוגי לקטופרין. התוסף שהראה את היתרונות הנ"ל הוא לקטופרין מבקר, לכן חשוב להקפיד לבדוק במה משתמשים.

דוגמה לתוסף לקטופרין מבקר ניתן למצוא בקישור הזה או בקישור הזה.

* גילוי נאות: הקליניקה מרוויחה עמלה קטנה על רכישה באמצעות הקישורים שבמאמר ואם ברצונך לתמוך בהשקעה והשעות הרבות הדרושות ליצירת תוכן איכותי כמו מאמר זה ואחרים, נודה לך אם תשתמש/י בהם. המחיר עבורך הוא המחיר הרגיל של אייהרב ואלו המוצרים בהם אנו משתמשים עם מטופלינו. 

פרוביוטיקה להליקובקטר

פרוביוטיקה הליקובקטר: בתמונה בקבוק של תוסף עם כדורים היוצרים את המילה "פרוביוטיקה"

ככלל, יש להבין שלפרוביוטיקה חלק קטן יותר בטיפול בהליקובקטר, ובועד שתכף נדבר על זני חיידקים שכן נמצאו יעילים, חשוב להבין שפרוביוטיקה לבד לא תטפל בחיידק והיא אינה טיפול קסם.

השימוש בפרוביוטיקה להליקובקטר יכול להיעשות ממספר סיבות:

  1. שיפור יעילות הטיפול – זני חיידקים שפוגעים בהליקובקטר פילורי במידה מסוימת.
  2. הפחתת תופעות לוואי של האנטיביוטיקה להליקובקטר.
  3. שיקום אוכלוסיית החיידקים הטובים לאחר טיפול באנטיביוטיקה.

בוא/י נדבר על כל אחת מהמטרות הנ"ל ואלו זני חיידקים יעשו את העבודה:

פרוביוטיקה מומלצת להליקובקטר – שיפור יעילות הטיפול ופגיעה בהליקובקטר

קיימות שלוש אפשרויו שניתן לנסות להשגת מטרה זו (10):

  1. בפרוביוטיקה "ביוגאיה (BioGaia)": מכילה חיידק מסוג L. reuteri DSM 17938. היא לרוב מגיעה בטיפות ומיועדת לתינוקות ולילדים, אך בכל הקשור להליקובקטר נחקרה גם על מבוגרים – גם כטיפול בודד וגם בשילוב עם אנטיביוטיקה. פרוביוטיקה זו גם עשויה לשפר את סיכויי הצלחת הטיפול האנטיביוטי וגם להפחית באופן משמעותי את תופעות הלוואי, אך אין מה לצפות שלבד היא תחסל את החיידק (אחוזי ההצלחה של כטיפול בודד נמוכים מאוד). במחקרים לקחו לרוב את המנה המומלצת על הבקבוק, פעמיים ביום. 
    ניתן לרכוש אותה ללא מרשם בכל בית מרקחת (יש צורך לבקש מהרוקח/ת) או להזמין באייהרב: קישור 1, קישור 2. שימו לב שהמחיר באייהרב די דומה לזה שבארץ, אך הכמות בבקבוק כפולה (10 מ"ל בהשוואה ל-5 שבארץ).
  2. זן נוסף (קרוב משפחה של הקודם) שעשוי לסייע קלות לשפר את סיכויי הצלחת הטיפול הוא L. reuteri DSMZ 17648, ניתן למצוא אותו במוצר הזה.
  3. פרוביוטיקה מגוונת ככל הניתן (11), המכילה מגוון זני לקטובצילוס וביפידובקטריה. מכיוון שהמחקר בתחום הליקובקטר ופרוביוטיקה עדיין לא הניב תוצאות ממש חזקות וזני חדדיקים רבים לא נחקרו, בהיעדר אחת האפשרויות הקודמות שציינתי, פרוביוטיקה מגוונת ככל הניתן תגדיל את הסיכויים שתקלע/י לזן חיידקים שיסייע. 
    דגש חשוב למקרה זה – יצרני פרוביוטיקה רבים מוכרים אותה בקפסולה עם שחרור מושהה – זה לא טוב במקרה שלנו. אם ברצונך שהפרוביוטיקה תבוא באינטראקציה עם ההליקובקטר (ואת/ה רוצה!), החיידקים חייבים להשתחרר בקיבה. על כן, עם פרוביוטיקות בעלות מנגנון של שחרור מושהה, המלצתי היא לפתוח את הקפסולה, לערבב עם מים ולשתות.

בכל אחת מהאפשרויות הנ"ל יש להרחיק את הפרוביוטיקה מהאנטיביוטיקה (מומלץ לפחות 2-3 שעות הפרש). 

הפחתת תופעות לוואי

תופעות לוואי רבות נגרמות עקב פגיעה של של האנטיביוטיקה בחיידקים הטובים ושינויים נוספים שהיא גורמת בסביבת המעי.

פרוביוטיקה להליקובקטר שנמצאה באופן עקבי במחקרים כמקלה על תופעות הלוואי בשיעור של כ- 50% (12), בייחוד שלשול ובחילות, היא מזן S.boulardii. ניתן לרכוש אותה בקישור הזה וגם בקישור הזה. בארץ ניתן למצוא אותו במוצר בשם "ביו בולרדי" של סופהרב. עם זאת, מעבר להפחתה בשיעור תופעות הלוואי, פרוביוטיקה זו לא תוקפת באופן ישיר את החיידק ולכן אינה מגבירה את יעילות האנטיביוטיקה.

שיקום אוכלוסיית החיידקים הטובים לאחר הטיפול

פה 99% מהאנשים טועים!! זה כולל את הרופא שלך וכמעט את כל אנשי המקצוע.

פרוביוטיקה רגילה אמנם יכולה להפחית תופעות לוואי של אנטיביוטיקה, אך היא לא תסייע לשמר את אוכלוסיית החיידקים הטובים.

פרוביוטיקה לא "תחזיר" חיידקים טובים לבטן כי החיידקים שאנחנו לוקחים לרוב בכלל לא יכולים להתמקם במעי, אלא חולפים על פניו ויוצאים לבסוף מהצד השני (הם כן עושים שם דברים, פשוט לא מתמקמים שם באופן קבוע).

בכלליות, לחשוב שפרוביוטיקה שמכילה 10 זני חיידקים תשקם אוכלוסיית חיידקים במעי שמכיל מאות ולפעמים יותר מאלף זנים שונים, היא שגויה מיסודה.

והחלק הכי מפתיע – לא רק שפרוביוטיקה לא משקמת את אוכלוסיית החיידקים, היא אפילו מעכבת את שיקומה (13). זאת על פי מחקר שבדק את השפעות ארוכות הטווח של לקיחת פרוביוטיקה לאחר אנטיביוטיקה. קיים גם היגיון רב בתוצאות הנ"ל, שכן החיידקים שלרוב לוקחים מתחרים עם החיידקים הקיימים שמנסים להתאושש ובכך מקשים עליהם.

הנושא של פרוביוטיקה ואנטיביוטיקה מצריך מאמר שלם, אך אם ברצונך לסייע לשיקום אוכלוסיית החיידקים הטובים, הדבר הראשון שעליך לעשות הוא להקפיד על אורח חיים בריא, תזונה עשירה, שינה טובה, פעילות גופנית וכו'. אם ברצונך לקחת פרוביוטיקה שתסייע עם תופעות הלוואי ופחות תפריע לחיידקים להתאושש, המלצתי היא הפרוביוטיקה מהסעיף הקודם – S. Boulardii. פרוביוטיקה זו חולפת על פני המעי, מפריעה לחלק מהפטריות והחיידקים המזיקים להתרבות אך ככל הנראה פחות תפריע לחיידקים הטובים תוך כדי.

בואו נסכם: מה בתכלס לעשות במידה שברצונך לקחת טיפול אנטיביוטיקה להליקובקטר

אם אין לך שום מחלות רקע, לפני ההליקובקטר היית בריא/ה לחלוטין והבעיות שלך מתרכזות רק ביקבה, אם הייתי יכול לצרף לאנטיביוטיקה תוסף אחד בלבד זה היה קודם כל משלושת הראשונים ולא פרוביוטיקה. במידה שהייתי יכול עוד אחד, זה היה או תוסף נוסף משלושת הראשונים, או הפרוביוטיקה של BioGaia, כי לא רק שהיא מפחיתה תופעות לוואי, היא גם מסייעת במלחמה בחיידק במידה מסוימת. יש כמובן להתייעץ עם המטפל/ת שלך על מנת להחליט מה מתאים ומה לא.

לאחר הטיפול להקפיד על תזונה עשירה ואיכותית, עם שפע ירקות, פירות ואגוזים ככל הניתן, ובמידה שקיימות תופעות לוואי כמו שלשולים, המלצתי לאחר הטיפול בהליקובקטר לנסות את הפרוביוטיקה השנייה – S. Boulardii, אך ממש לא חובה.

כמובן שזה במידה שהדברים מתקדמים כמצופה ואין בעיות. במידה שיש תופעות לוואי רבות, דברים חריגים או היסטוריה מורכבת, המקרה יצריך כבר טיפול בהתאמה אישית וממש לא כדאי לנסות לעשות זאת בשיטת "עשה/י זאת בעצמך". במידה שהמקרה שלך מתאים לתיאור הזה וברצונך בסיוע מקצועי, צוות הקליניקה ואני נשמח להתאים לך תוכנית טיפול אישית וללוות אותך בתהליך. ניתן להשאיר פרטים כאן למטה ונחזור אליך בהקדם.

]]>
https://omriariel.co.il/helicobacter-antibiotics/feed/ 4
הליקובקטר פילורי: מהאבחון ועד לטיפולים – כל מה שצריך לדעת https://omriariel.co.il/helicobacter/ https://omriariel.co.il/helicobacter/#comments Wed, 10 Jan 2024 22:00:26 +0000 https://omriariel.co.il/?p=1310 Last Updated on 15/01/24 by עומרי אריאל

מה זה חיידק הליקובקטר פילורי

תמונה של חיידק הליקובקטר פילורי בצורת גליל עם חוטים מאחורה

הליקובקטר פילורי הוא חיידק נפוץ מאוד, השוכן בקיבה של כמחצית מאוכלוסיית העולם. הוא נפוץ יותר במדינות מתפתחות (נמצא אצל כ- 80% מהאוכלוסייה) וקצת פחות במפותחות (20-30% מאוכלוסיית העולם המערבי) (1).

במקרים רבים הוא רדום ואינו מזיק, או אפילו מועיל (נרחיב על כך בהמשך), אך באחרים הוא מתפרץ, יוצא משליטה וגורם לדלקות וכיבים ואז מתחילות הבעיות. 

במאמר זה אסקור את מגווון ההיבטים שעליך לדעת על מנת להתמודד בהצלחה עם החיידק ולהתמצא בים המידע שברשת. בסופו תדע/י מהם השיקולים לקבלת ההחלטות הנכונות עבורך, מה בכלל עובר על הגוף שלך ומה לצפות מתהליך ההחלמה.

אלו הנושאים שנכסה (אם יש נושא ספציפי שמעניין אותך, ניתן ללחוץ עליו בתוכן העניינים), יאללה יוצאים לדרך!

הליקובקטר – תסמינים

לרוב תסמינים של הליקובקטר הם פועל יוצא של הדלקת שהוא מעורר בקיבה. במקרים חריפים יותר עשויים להתפתח גם כיבים (כמו אפטות, רק בקיבה). תסמינים להליקובקטר יכולים לכלול: כאב ו/או הרגשה שורפת בבטן, כאב בטן המוחרף כשהבטן ריקה (בין הארוחות) או בתגובה למאכלים מסוימים, דקירות בבית החזה, בחילה, אובדן תיאבון, ריבוי גרפסים קטנים, נפיחות, ירידה לא רצונית במשקל, אנמיה חוסר בויטמין B12 ועוד. בהעדר טיפול מתאים, הדלקת עשויה להתפתח וייתכנו גם תסמינים נוספים, ביניהם: הקרנה של הכאב לגב, הקאות, הזעה מרובה, חיוורון, דפיקות לב מהירות וקושי לנשום כשמתכופפים קדימה.

במקרי קצה החיידק הליקובקטר פילורי עשוי להתחיל תהליכים שיובילו בסופו של דבר לסרטן קיבה, אך מקרים אלו נדירים ולרוב תוצאה של "הזנחה פושעת" בטיפול, בתזונה ובאורח החיים. מכיוון שהגעת למאמר זה וחיפשת מידע בנושא, אני יודע שברצונך כן לעשות משהו בנידון אז אל דאגה, זה לא רלוונטי אליך 🙂 .

לרוב כאשר מגיעים לקליניקה מטופלים עם בעיות באזור בית החזה, אנו ישר שולחים אותם לבדיקת הליקובקטר. תסמינים להליקובקטר פילורי די קלים לזיהוי ברוב המקרים כי המיקום שלהם די מסגיר אותו.

מה גורם לחיידק הליקובקטר פילורי להתפרץ

תמונה של פתק עם סימן שאלה עליוזה לא ברור ב- 100%, אבל מה שאנחנו כן יודעים זה שהרבה בעיות במערכת העיכול הן תוצאה של תזונה לקויה, אורח חיים לא טוב ובמידה רבה מאוד גם סטרס. זהו גם הרקע שמספרים מטופלים רבים המגיעים לקליניקה. הגורמים הנ"ל ככל הנראה מהווים טריגרים למצב הדלקתי ולהפרת האיזון בין הליקובקטר למערכת החיסון (2) (3) (4). כמובן ייתכן שפשוט נדבק ממישהו/י, שכן החיידק יכול להדביק כתוצאה מהיגינה לקויה.

דרכי אבחון – בדיקת הליקובקטר

בדיקת הליקובקטר קיימת בשלושה פורמטים: בדיקת צואה להליקובקטר, בדיקת נשיפה להליקובקטר, ובמהלך גסטרוקופיה. בואו נבין איזה בדיקות הכי שוות, יתרונות וחסרונות:

  1. בדיקת נשיפה להליקובקטר – בדיקה פשוטה, מהירה ובעלת אחוזי דיוק טובים. בבדיקה זו נושפים לתוך למכונה לפני ואחרי שתיית חומר סימון מיוחד, אותו מוהלים במיץ תפוזים. אורכה כחצי שעה והתוצאות מיידיות. לצערי מאז הקורונה חלק מקופות החולים כבר לא מבצעות אותה, אז יש לבדוק עם רופא/ת המשפחה האם ניתן לקבלה, ועל הדרך גם לקבל את ההנחיות להכנה כיוון שיש להפסיק תרופות מסוימות זמן מה טרם ביצועה.
  2. בדיקת צואה להליקובקטר – כשמה כן היא – לוקחים בבית דגימה מהצואה במיכל איסוף מיוחד שקיבלתם במרפאה, ומחזירים אותה לסניף קופת החולים שלך. בדיקה זו קצת פחות מדויקת מבדיקת נשיפה להליקובקטר. מסיבה זו אנו לפעמים מבקשים ממטופלים שקיבלו תוצאה שלילית לחזור על הבדיקה פעם נוספת, על מנת להיות בטוחים שלא פספסנו כלום. חיסרון נוסף של בדיקה זו הוא שיש לחכות לפחות חודש-חודש וחצי מסיום הטיפול ועד שניתן לעשות אותה על מנת לוודא שהוא אכן צלח והחיידק הוכחד. זאת בניגוד לבדיקות האחרות, שעבורן יש להמתין שבועיים בלבד. כמו בדיקת נשיפה, גם אותה ניתן לקבל מרופא/ת משפחה.
  3. גסטרוסקופיה – בדיקה זו נעשית בטשטוש, במסגרתה מחדירים לקיבה צינורית עם מצלמה דרך הפה. לרוב היא נעשית לצורך איתור דלקות, כיבים ובעיות נוספות במערכת העיכול העליונה. במהלך הפרוצדורה הרופא יכול לעשות בדיקת הליקובקטר על ידי החדרת חומר לקיבה שמגיב עם החיידק ומצביע על הימצאותו. דבר נוסף שניתן לעשות הוא לקחת ביופסיה – דגימה מרקמת הקיבה – אותה שולחים למעבדה ובוחנים בקפידה. בדיקה זו מקבלים רק מרופא גסטרו.

דגשים שחשוב לדעת בנוגע לבדיקת הליקובקטר

  1. אם את/ה לוקחת תרופות סותרות חומצה ממשפחה PPI (לנטון, אומפרדקס, נקסיום, קונטרולוק ועוד), יש להפסיקן לפחות שבועיים לפני הבדיקת הליקובקטר. במידה שלא ניתן לעשות זאת, הבדיקה הנכונה לעשות תהיה גסטרוסקופיה, אך גם שם יש ליידע את הרופא המבצע על לקיחת התרופה ויש לקחת בחשבון שזה עדיין יפגע באחוזי הדיוק.
  2. יש להיוועץ עם הרופא/ה בנוגע לתרופות נוספות והנחיות ההכנה (די פשוטות ברוב המקרים).
  3. קיימת גם בדיקת דם לאיתור חיידק הליקובקטר פילורי, אך אמינותה נמוכה כיוון שהנוגדנים יכולים להישאר בדם שנים לאחר חלוף החיידק.

הדגש החשוב ביותר – אם את/ה עושה גסטרוסקופיה, תשביע/י את הרופא בתחילת הבדיקה שייקח מספר ביופסיות!!!!

ישנם דברים שניתן לראות רק בביופסיה, וגם אם הקיבה נראית נקיה במצלמה, ייתכן שתחת המיקרוסקופ יתגלו דברים ממש חשובים, כמו הליקובקטר ועוד.

מדי פעם מגיעים אלינו לקלינקה מטופלים שעשו להם גסטרוסקופיה, אך לא לקחו להם ביופסיה. במצב כזה, במקום שהבדיקה תספק לנו תשובות היא רק משאירה יותר סימני שאלה, במיוחד מאחר שמדובר בבדיקה פולשנית ולא ניתן סתם כך לעשות אותה שוב מהיום למחר. 

מצאו אצלי את החיידק בקיבה, מה עכשיו? דרכי טיפול בהליקובקטר פילורי

השלב הבא לאחר אבחון החיידק הוא בחירת סוג הטיפול, כאשר יש לטפל בשני ערוצים במקביל:

  1. תזונה ואורח חיים: היבטים כמו תזונה עשירה בירקות ואוכל קל לקיבה, תבנית אכילה של ריבוי ארוחות קטנות במקום גדולות, ולדעת ממה להימנע, כולם יכולים לסייע לך רבות בהרגעת התסמינים ושיפור סיכויי הצלחת הטיפול. אלמנטים חיוניים נוספים כוללים הפסקת עישון, ניהול סטרס ועוד. לקריאה מעמיקה על כל ההיבטים הנ"ל, קרא/י את המאמר שבקישור הזה. ניתן גם לקבל בחינם את מדריך התזונה המפורט להליקובקטר של קליניקת "קל לעיכול" על ידי השארת הפרטים כאן למטה.
  2. טיפול ממוקד לחיידק. כאן עליך לבחור האם ברצונך לטפל בהליקובקטר עם אנטיביוטיקה, או לבחור באפשרות של טיפול טבעי עם צמחים ותוספים.

בוא/י נדבר על השיקולים כדי שתדע/י איזה טיפול נכון עבורך, אנטיביוטיקה או טבעי

טיפול בהליקובקטר: אנטיביוטיקה VS טבעי

אנטיביוטיקה לחיידק הליקובקטר

יתרונות
  • מהיר – לרוב לוקח שבועיים.
  • נגיש – ניתן לרכוש את התרופות בכל בית מרקחת.
  • פרוטוקול אחיד – אין צורך לתהות איזה טיפול תקבל/י כי רופאים עובדים לפי הנחיות ברורות.
חסרונות
  • תופעות לוואי במהלך הטיפול – מטופלים רבים סובלים ממגוון תופעות לוואי, ביניהן: בחילות, שלשולים, טעם מתכתי בפה, לעתים גם הקאות ועוד. כל אחד/ת חווה את זה אחרת כמובן, ובעוד שחלק חווים טיפול די קל, לאחרים הוא עובר ממש קשה, עד כדי הפסקה באמצע.
  • נזק לחיידקי המעי – מדובר בבעיה שרואים לרוב אצל אנשים שעשו יותר מסבב טיפול אחד באנטיביוטיקה – קיים חשש שבמקרה כזה פעילות המעי תשתבש ויתפתחו בעיות במערכת העיכול התחתונה.

חשוב לדעת שיש דרכים רבות לשפר ולהגדיל את סיכויי הצלחת הטיפול האנטיביוטי ולשדרגו באופן משמעותי באמצעות מספר אמצעים. על מנת להכיר את האמצעים הללו, ובכלליות להבין יותר טוב את אופן הטיפול, מומלץ לקרוא את המאמר שבקישור הזה.

טיפול טבעי להליקובקטר

יתרונות
  • פחות תופעות לוואי בזמן הטיפול.
  • פחות סיכון לאוכלוסיית החיידקים הטובים (בהנחה שהמטפל יודע מה הוא עושה).
  • בשילוב הנכון אפשר גם להכניס צמחים שיזרזו את החלמת הדלקת וילחמו בחיידק בו זמנית.
חסרונות
  • פחות זמין – צריך להזמין את הצמחים/תוספים ואי אפשר פשוט "לקפוץ שנייה" לבית מרקחת.
  • משך הטיפול ארוך יותר (חודש – חודש וחצי), אף שלפעמים ניתן להרגיש הקלה עוד במהלכו.
  • אין פרוטוקול אחיד כמו לרופאים ולכן חשוב מאוד למצוא מטפל/ת מיומנים ומעמיקים בידע.

על מנת לקרוא בהרחבה על טיפולים טבעיים להליקובקטר, מה יותר אפקטיבי וגם ממה להיזהר, קרא/י את המאמר שבקישור הזה.

מה לבחור בתכלס: אנטיביוטיקה או צמחים

כפי שניתן לראות, החסרונות של צמחים הם בעיקר לוגיסטים, ואלו גם יתרונות האנטיביוטיקה. על כן לדעתי (אינך חייב/ת לקבל אותה 😉 ), הטיפול הנכון קליניקת הוא הטבעי. בטיפול טבעי יש פחות סיכונים, הוא יותר ידידותי למעי ועל כן יותר נכון מבחינה רפואית הוליסטית. 

עם זאת, במידה שאין לך היסטוריה של טיפולי אנטיביוטיקה מרובים ואורח החיים והתזונה שלך טובים, רוב הסיכויים שסבב טיפול אחד באנטיביוטיקה לא ישאיר נזק ארוך טווח, אם כי סיכוי כזה תמיד קיים בשילוב של מספר סוגי אנטיביוטיקה במקביל. 

אז שכל אחד/ת יעשו את השיקול של לוגיסטיקה, מול זמן הטיפול, מול השיקול הרפואי-הוליסטי ויעשו את הבחירה הנכונה עבורם. אני מזכיר שגם אם משך הטיפול ארוך יותר, עם בחירת הפרוטוקול הנכון, בנוסף לשינויים מתאימים בתזונה ובאורך החיים, ההרגשה תשתפר די מהר.

רוב האנשים עם הליקובקטר יפלו על הדבר הזה

מדי פעם מגיעים אלינו לקליניקה אנשים ש"סוחבים" את החיידק במשך שנים וחשוב לי לחלוק אתך את הדבר החשוב הזה…

הדבר הכי חשוב בטיפול בבעיות עיכול, ובהליקובקטר בפרט, הוא סבלנות.

אף אחד לא מבטיח שהטיפול הראשון או השני יעבדו (זה נכון גם לטבעי וגם לאנטיביוטיקה), מבאס אבל זו המציאות. עם זאת, הליקובקטר הוא בעיה יחסית קלה לטיפול. היא קלה כי יודעים להגדיר אותה באופן מדויק (בניגוד למעי רגיז למשל, שלא תמיד ברור מה מקורו) וכי קיימות אפשרויות טיפול רבות. 

לכן הדבר הכי חשוב הוא להתמיד – להקפיד על אורח חיים, לעבור את הטיפול, להיבדק ובמידה שהחיידק עדיין קיים לבחור טיפול שונה ולצאת לדרך – לא לוותר!! אם תתמיד/י זה בסוף יעבור. אצלנו בקליניקה יש למשל דרגות של טיפול שעל פיהן אנו מתקדמים עם מטופלי הליקובקטר פילורי למקרה שהסבב הראשון נכשל – במידה שהם מתמידים כמובן.

מצאו אצלי חיידק הליקובקטר פילורי אבל אין לי שום תסמינים – האם לטפל

נכון להיום אין אינדיקציה שכדאי לטפל באדם שאובחן עם הליקובקטר אך אינו מציג אף תסמין. אם זה ממש מטריד אותך אז ניתן לבצע גסטרוסקופיה על מנת לוודא שאין מתחת לפני השטח דלקת שלא הרגשת. במידה שהכל בסדר, נכון למה שידוע לנו היום ממחקרים אין צורך לרוץ לטפל במקרה זה וכך קבע גם המרכז למחלות מדבקות האמריקיאי (5) (6).

בנוסף , קיימת אינדיקציה לכך שאצל אנשים הנושאים הליקובקטר פילורי מגיל מוקדם מאוד, יש לו דווקא תפקיד חשוב. במקרים אלו הוא עשוי להמגן מפני מחלות של דרכי הנשימה הקשורות לאלרגיה (7) (8), למשל אסטמה, על ידי מיתון התגובה החיסונית. חיסול ההליקובקטר במקרים אלו יבטל את ההגנה שהוא סיפק.

לעתים הרופאים ממליצים לטפל בחיידק במקרים אלו אם יש אנמיה, אך לפני שרצים לעשות זאץ מומלץ לבדוק שצריכת הברזל שלך מספקת ושאין סיבות אחרות לבעיה. במקרים רבים הדברים הבסיסיים האלו הרבה יותר משמעותיים מהחיידק (במידה ואין תסמינים נוספים כמובן).

לסיכום

הליקובטר הוא לא גזירת גורל וניתן לטפל בו במגוון דרכים.

יש לבחור את דרך הטיפול המתאימה עבורך (טבעי או אנטיביוטיקה), להצטייד בסבלנות ומוטיבציה והכל יהיה בסדר. עם שינויים מתאימים בתזונה ובאורח החיים התסמינים גם יחלשו באופן מאוד משמעותי די מהר, גם אם הטיפול ייקח זמן.

אם יש לך את הסבלנות והמוטיבציה וברצונך להתחיל בתהליך מסודר שבסופו תחזור לחיים בריאים, מאושרים ולהרגשה טובה, צוות הקליניקה ואני כאן לרשותך. ניתן להשאיר פרטים ממש כאן למטה ונחזור אליך בהקדם על מנת לבדוק האם אנחנו מתאימים.

]]>
https://omriariel.co.il/helicobacter/feed/ 9
טיפול טבעי בהליקובקטר – מה באמת עובד וממה להיזהר https://omriariel.co.il/helicobacter-natural/ https://omriariel.co.il/helicobacter-natural/#comments Tue, 09 Jan 2024 22:00:00 +0000 https://omriariel.co.il/?p=1343 Last Updated on 18/02/24 by עומרי אריאל

בקבוקונים עם תמציות ושמנים המשמשים לטיפול טבעי בהליקובקטר

טיפול טבעי בהליקובקטר הוא נושא חם מאוד, בעיקר בשל החסרונות הגדולים של הטיפול האנטיביוטי, הכוללים תופעות לוואי רבות ונזק לאוכלוסיית החיידקים הטובים

במעי – ניתן לקרוא על הטיפול האנטיביוטי והיבטים נוספים של הליקובקטר במאמר שבקישור הזה

למרבה המזל, עולם הצמחים והתוספים מציע אפשרויות רבות להכחדת החיידק. חלק מהצמחים עשויים גם לסייע "על הדרך" בשיקום הנזק לקיבה, עם הרבה פחות תופעות לוואי. עם זאת, קיים גם שימוש רב שאינו נכון בצמחים ושלל מיתוסים על צמחים שבתיאוריה אמורים לעזור, אך ממחקרים ידוע לנו שאין להם באמת השפעה משמעותית בגוף – לא כל מה שעובד על צלחת במבחנה יעבוד בגוף האדם.

במאמר זה נעשה סדר בכל הקשור להליקובקטר וטיפול טבעי: על איזה צמחים יש מיתוסים שגויים, מה באמת נמצא שעובד במחקרים, מיהם הצמחים הפופולריים שלמרות יחסי הציבור פחות כדאי לקחת כי הם פוגעים גם בחיידקים הטובים לא פחות מאנטיביוטיקה אנטיביוטיקה, ועוד דברים מעניינים כמו פרוביוטיקה להליקובקטר – יאללה, בוא/י נתחיל!!

אם יש משהו ספציפי שמעניין אותך, ניתן לקפוץ אליו באמצעות לחיצה על המיקום המתאים בתוכן העניינים.

לפני שנצלול לצמחים המשמשים לטיפול טבעי בהליקובקטר, חשוב להבין שגם לטיפול טבעי יש יתרונות וחסרונות, ועל כן יש להכנס אליו עם עיניים פקוחות:

הליקובקטר וטיפול טבעי: יתרונות

  • קיים מגוון גדול של צמחים עם תכונות הפוגעות בהליקובקטר (1) (2). לכן אם פרוטוקול מסוים לא עובד, קיימות אפשרויות טיפול רבות נוספות.
  • פחות תופעות לוואי לטיפול עצמו.
  • חלק מהצמחים יותר ממוקדים להליקובקטר ופחות פוגעים בחיידקים הטובים.
  • אפשרות לשלב צמחים שגם מסייעים להכחדת החיידק וגם תורמים לשיקום הקיבה במקביל.
  • אפשרות לפגוע בחיידק דרך מגוון מנגנונים שונים, לא רק הרג ישיר (דוגמה לכך היא למשל צמחים שמפריעים לו להיצמד לדופן הקיבה) וכך ניתן "לתקוף" אותו במספר חזיתות.

הליקובקטר וטיפול טבעי: בעיות אפשריות

  • קיימים צמחים אגרסיביים מאוד, המסוגלים לחולל גם פגיעה משמעותית בחיידקים הטובים, בדומה לאנטיביוטיקה.
  • הוא לוקח יותר זמן מטיפול אנטיביוטי – לרוב טיפול טבעי בהליקובקטר ימשך כחודש עד חודש וחצי, בהשוואה לשבועיים עם אנטיביוטיקה. טכנית זה חיסרון רק אם אין לך סבלנות 😉 .
  • שימוש לא נכון בצמחים יכול לגרום לתופעות לוואי נקודתיות.
  • אין פרוטוקול אחיד מתוקנן – מכיוון שהמחקר בתחום צמחי מרפא מפוזר מאוד ולא קיימים ארגוני בריאות שיאגדו את הנתונים, אין פרוטוקולים מסודרים והדבר גורר שונות רבה בין מטפלים שונים. כמו כן, בניגוד לאנטיביוטיקה, מחקר מסודר על שילובי צמחים הוא פחות נפוץ – פעמים רבות כל צמח נחקר בנפרד.
  • מכיוון שהידע מפוזר מאוד, לידע של המטפל יש חשיבות רבה – מטפל שאינו בקיא במחקר יותר סביר שיעשה טעויות – בהשוואה לרופא שפשוט עוקב אחר פרוטוקול מוכן.
  • חשוב לזכור כי בעוד שעולם הצמחים נשמע מאוד "רומנטי" ומבטיח, ממש כמו בטיפול האנטיביוטי גם כאן אין "פטורים" משינוי באורח החיים ובתזונה, אחרת סיכויי הצלחת הטיפול עשויים לקטון.

דבר אחרון לגבי השימוש בצמחים לטיפול טבעי בהליקובקטר: ברוב המקרים אין צמח אחד מושלם, על כן טיפול טבעי יכלול שילוב של מספר צמחים ותוספים, בדומה לטיפול האנטיביוטי. תוסיפו לכך את העובדה שמדובר בחיידק עיקש, עם מגוון רחב של תתי זנים עם עמידויות שונות, אשר כל אחד מהם פגיע יותר/פחות לכל צמח, ומכאן ניתן להבין שיש יתרון רב לשילוב ולא לבנות על צמח אחד בודד. 

יאללה, בוא/י נדבר תכלס על צמחים!!

הליקובקטר, טיפול טבעי ומיתוסים – מה לא באמת עובד בגוף

הצמחים/תוספים הבאים הראו השפעה מסוימת בצלחת מעבדה, אך כשנבחנו בתכלס בגוף האדם הם פשוט לא סיפקו את הסחורה:

שום ובצל

אני מתנצל בפני כל מי שסתם הסריח/ה משום עד כה כי חשב/ה שאכילתו תסייע למיגור החיידק, אך הנ"ל לבד לא הכחידו את החיידק (תאכלו אותם, אך הם לא תרופת פלא) (3) (4) (5).

תכף נדבר על איזה חומר פעיל הקיים בשום כן יכול לסייע כתוסף.

דבש מנוקה להליקובקטר

מדובר במוצר מאוד אופנתי ברשתות החברתיות ובאתרי האינטרנט השונים. עם זאת, בניגוד להילולה סביבו הוא לא באמת יעיל באופן משמעותי יותר מסוגי דבש אחרים (6) (7). אפשר כמובן להשתמש בו אם הוא טעים לך, אבל לא כדאי לתלות בו תקוות גדולות וודאי שלא להשקיע בו יותר מידי. דבש איכותי שלא עבר חימום כנראה יעשה את אותה העבודה פחות או יותר.

הסיבה שדבש מנוקה הראה יעילות במבחנה נגד הליקובקטר היא ריכוז הסוכר הגבוה שבו (בדומה לכל דבש), לא בגלל רכיבים פעילים אחרים. כאשר חישבתי את המידע שנוגע לריכוז האפקטיבי של הדבש אשר נמצא במחקרים, יצא שאם תרצו לצרוך כמות דבש שתהיה יעילה, תצטרכו להגיע למינון של 200-250 גרם בבת אחת. בהצלחה!!

  • האמור מתייחס לשימוש בדבש מאנוקה לטיפול בהליקובקטר פילורי, לא לשימושים אחרים שלו.
  • מקור המיתוס בנוגע לדבש מנוקה והליקובקטר הוא ככל הנראה בעיקר שיווק של יצרני הדבש וחוסר התעמקות מספקת במחקר מצד המצדדים בו.

הליקובקטר פילורי וטיפולים טבעיים שנמצאו כיעילים, אך אינם מומלצים כטיפול ראשוני

הצמחים/תוספים הבאים אכן יכולים להרוג את החיידק, אך אני באופן אישי לא אוהב להשתמש בהם כטיפול קו ראשון משתי סיבות אפשריות:

  1. לחלקם יכולות להיות תופעות לוואי בסבירות גבוהה יותר בהשוואה לטיפולים אחרים.
  2. לאף אחד משלושת הבאים אין תכונות משקמות, המזרזות את קצב ריפוי הדלקת בקיבה, שלרוב נלווית לחיידק (מטרתם היא נטו להרוג בהקשר זה).
  3. כולם מכילים רכיבים שהורגים מגוון רחב מאוד של חיידקים בקלות רבה – זה אומר גם חיידקים טובים. באופן אישי, תמיד נשמע לי תמוה שמטפלים בגישה הטבעית כה מתנגדים לאנטיביוטיקה, ובאותה נשימה ממליצים על תוספים שגם כן עושים נזק רב לאוכלוסיות החיידקים הטובים.

בעיניי, ככל שהטיפול ממוקד יותר במטרה שלשמה הוא ניתן, ועושה פחות נזק מסביב, כך הוא טוב יותר. זה לא אומר שאנו לא משתמשים בהם בקליניקה, אלא שאנו שומרים אותם למקרים בהם הטיפול הראשוני נכשל – כך אנו "חוסכים" אותם ממטופלים רבים.

באופן מאוד מפתיע, אם יצא לך לקרוא בפורומים השונים, מיד תראה/י שהמוצרים הנ"ל ממש פופולריים.

שמן אורגנו להליקובקטר פילורי

מדובר במוצר ממש פופולרי לשלל בעיות במערכת העיכול, לא רק כטיפול טבעי בהליקובקטר. עם זאת לשימוש בשמן אורגנו להליקובקטר יש מספר בעיות (אמ;לק – יש בו את כל שלושת הבעיות שכתבתי למעלה):

  1. טווח פעולה רחב – הוא הורג סוגי חיידקים רבים ורבים מהם טובים – חבל.
  2. תופעות לוואי – שמן אורגנו עשוי לגרות את הקיבה ולגרום לתחושת צריבה. זה עוד יותר בולט במטופלים עם הליקובקטר, שכן אצלם הקיבה גם ככה דלקתית ורגישה מלכתחילה. ניתן לומר שזה ממש להוסיף שמן למדורה 😆.
תמצית זרעי אשכוליות לטיפול טבעי בהליקובקטר

גם פה טווח הפעולה רחב מאוד – תמצית זרעי אשכוליות במינון מספק תהרוג פחות או יותר כל דבר במערכת העיכול: פטריות, וירוסים ושלל סוגי חיידקים (גם טובים) (8). זו הסיבה שאיני ממליץ עליו כטיפול ראשוני.

עובדה מעניינת על תמצית זרעי אשכוליות: מותגים רבים של שמן זרעי אשכוליות מכילים חומר מחטא בשם benzalkonium (9)(10). מקורו של חומר זה אינו מהצמח אלא מהחומרים בהם משתמשים בתהליך הכנת התמצית. העובדה המעניינת היא שמחקר אשר השווה מותגים שונים של תמצית זרעי אשכוליות הראה כי בהיעדר נוכחות החומר, תמצית זרעי אשכוליות בפני עצמה אינה כה יעילה נגד חיידקים (11). משמעות הדבר היא שהסיבה שמוצר זה הורג חיידקים כה ביעילות היא לא בגלל חומרים שמקורם בזרעי אשכוליות, אלא בשל החומר המחטא שמשמש להפקת התמצית. 

מי כסף לטיפול בהליקובקטר

בדיוק כפי שנשמע – מים עם חלקיקי כסף מיקרוסקופיים – גם תכשיר זה הורג טווח רחב של חיידקים (גם טובים). במינונים גבוהים מידי קיימת גם סכנה שהכסף יצטבר בעור וישנה את צבעו.

לסיכום החלק הזה: שלושת המוצרים הנ"ל הן אפשרויות טיפול חזקות מאוד לטוב ולרע. עם שמן אורגנו אף בוצע בשנת 2023 מחקר על בני אדם ,שהראה תוצאות עם אחוזי הצלחה גבוהים (12), אף שמדובר במחקר ראשוני מאוד ולא באיכות גבוהה. בשל חוזקם, רצוי להשתמש במוצרים אלה לזמן מוגבל בלבד וכמובן עם ליווי מקצועי. 

מספיק עם השליליות – מה כן כדאי לנסות כטיפול טבעי להליקובקטר

כאמור, הטבע מציע שלל אפשרויות.

אלו הדרישות שלנו ב"קל לעיכול" מצמחים/תוספים כדי להכנס לטיפול קו ראשון:

  1. נבדק מחקרית. אם יש ניסויים על בני אדם אז בכלל טוב.
  2. רצוי שהצמח יהיה גם בעל תכונות המפחיתות דלקת – לאנשים הסובלים מתסמיני הליקובקטר יש לרוב דלקת/כיבים שנגרמו מהחיידק.
  3. לא פוגע באופן חמור בחיידקים הטובים – כמה שיותר ממוקד להליקובקטר.

בכל שימוש בצמחים יש להיוועץ עם איש/אשת מקצוע! לא כל צמח מתאים לכל אחד/ת וחלקם עשויים לגרום לתועות לוואי, על אחת כמה וכמה עם קיימות מחלות רקע.

אז יאללה, בואו נתחיל! וזכרו שתמיד טוב לשלב כמה דברים, בהתאם לתסמינים, היסטוריית מטופל/ת, רגישויות וכו'.

קצח (Nigella Sativa)

אחד הצמחים המובילים לטיפול טבעי בהליקובקטר. זאת בשל מחקר (13) שהדגים כי שני גרם מהצמח הבודד הזה, יעילים בערך כמו טיפול תרופתי משולש (שני סוגי אנטיביוטיקה ותרופת PPI). שכיחות תופעות הלוואי שלו נמוכה מאוד ולכן הוא מועמד מעולה לכל פרוטוקול טיפול בהליקובקטר פילורי. יש להשתמש באבקה המכילה את כל חלקי הגרגר ולא רק בשמן. דוגמה לתוסף קצח ניתן למצוא בקישור הזה

צמחים המכילים ברברין (Berberine)

ברברין הוא חומר המצוי במספר צמחים (קופטיס הוא דוגמה אחת, אך יש עוד רבים) ובעל תכונות אנטי-בקטריאליות (הורג חיידקים). במחקרים בהם שולב עם טיפול אנטיביוטי (14) (15), הוא הגדיל את הסיכוי להיפטר מהחיידק ובמקביל הגביר את קצב החלמת הכיבים (אולקוס). בנוסף, הוא מסייע בהפחתת הדלקתיות ובהגנה על מערכת העיכול מפני רעלנים שמפרישים חיידקים. כן חשוב לציין שגם לברברין טווח השפעה רחב (משפיע גם על חיידקים טובים), ולכן יש לשים לב למינון ולשמך זמן השימוש בו.

רובארב

צמח המסייע להנעת מערכת העיכול, כלומר פעמים רבות מסייע לטיפול בעצירות. מחקר שבדק אותו במעבדה וגם בעכברים (16) מצא שהוא יעיל מאוד נגד מגוון זני הליקובקטר, כולל כאלו בעלי עמידות לאנטיביוטיקה. יכול להיות מצוין, ועוד יותר עבור מטופלים הסובלים במקביל מעצירות, אך בהתאם למינון יש לשים לב למשך השימוש בו בשל האפקט המשלשל שלו, כי הוא עשוי לייצר תלות.

אליצין 

חמור המופק משום. בשילוב עם אנטיביוטיקה הוא הגביר את אחוזי ההצלחה שלה ושיפר את שיעור החלמתם כיבים בקיבה (17). מכיוון שהוא בטוח לשימוש, עם שיעור נמוך מאוד של תופעות לוואי, אנו לעתים מצרפים אותו לפרוטוקול טיפול טבעי בהליקובקטר. חשוב לציין כי כמות האליצין בשום עצמו, או בתמצית שום, נמוכה מאוד – כנראה זו הסיבה מדוע שום לא הראה יעילות בטיפול בבני אדם, באוד שתוסף אליצין כן יעיל. איניתן לרכוש אותו בלחיצה על הקישור הזה, או תוסף עם מינון נמוך יותר בקישור הזה.

קליפת רימון

נכנסה לאופנה בשנים האחרונות לטיפול בשלל בעיות, בשל תכונתה הייחודית של פגיעה בעיקר בחיידקים מזיקים והרבה פחות בטובים. מחקר על עכברים (18) הראה שלבד היא לא תחסל את החיידק (ייתכן שהמחקר פשוט היה קצר מידי ולכן לא נצפתה הכחדה מלאה), אבל קליפת רימון כן תוכל להחליש את החיידק, לפגוע בו באופן משמעותי, ועל כן יכולה להצטרף לטיפול בשילוב מוצרים נוספים.

מונולאורין (Monolaurin)

חומצת שומן בינונית (סוג של שמן) הנמצאת באופן טבעי בקוקוס. בעוד שזו אינה נבדקה במחקרים על בני אדם, כשהשוו אותה במעבדה לשמן אורגנו (19) נצפה שיש לה פעילות הרבה יותר חזקה נגד הליקובקטר. בנוסף, בניגוד לשמן אורגנו היא דווקא עשויה לתרום להתפתחות אוכלוסיית החיידקים הטובים במעי. יש לעלות כמויות באופן הדרגתי כי מונולאורין כן נוטה במקרים מסוימים "להפוך קצת את הבטן" אם מגזימים ישר במינון. דוגמה לתוסף מונולאורין בקישור הזה

קבל/י את הסינרגיסטים!!! הצמחים שיקפיצו כל טיפול טבעי בהליקובקטר

סינרגיסט הוא צמח שמגביר את השפעתם של הצמחים האחרים, כלומר מייצר איתם סינרגיה (מצב בו השלם גדול מסך חלקיו). קיימים שני סינרגיסטים הרלוונטיים לטיפול טבעי בהליקובקטר פילורי, וכבונוס מדובר גם בצמחים עם פעילות משקמת ואנטי דלקתית מוכרת מאוד ומגובה מחקרית.

ג'ינג'ר

מסייע לטיפול בבעיות קיבה ומחקר קטן (20) אף מצא שבמינון של 3 גרם ליום הוא עשוי לסייע בהשמדת החיידק.

יש לשים לב שג'ינג'ר עשוי לעשות צרבות לחלק מהמטופלים, תופעה המוכרת בשם "ginger burn". במקרים אלו מיצוי נוזלי של הצמח (ללא אלכוהול) עשוי לעבור קצת יותר טוב.

דוגמה לתוסף ג'ינג'ר בקישור הזה או בקישור הזה

ליקוריץ

אחד הצמחים המוכרים בעולם לטיפול בבעיות קיבה ולבעיות רבות נוספות.

לליקוריץ גם תכונות אנטי דלקתיות, גם משקם כיבים, וגם מגביר את פעילותם האנטי-בקטריאלית (הורגת חיידקים) של צמחים אחרים. בונוס נוסף – היה מחקר (21) שמצא כי ליקוריץ גם פוגע במידה מסוימת באופן ישיר בהליקובקטר.

יש לשים לב שלאנשים עם בעיות לב ולחץ דם במיוחד, אסור להשתמש בליקוריץ ללא פיקוח!! במקרים אלו ניתן להשתמש במוצר שנקרא DGL – ליקוריץ שהוציאו ממנו את החומר העיקרי שגורם לתופעות הלוואי. אגב, הליקוריץ מהמחקר האחרון שהזכרתי היה מסוג DGL – זה קישור למוצר בו השתמשו. עדיין, תתייעצ/י עם איש מקצוע, בייחוד אם קיימות מחלות רקע.

אחרונה חביבה – פרוביוטיקה להליקובקטר

נכון להיום הזן שהראה את היעילות הגולה ביותר במחקרים לטיפול בהליקובקטר הוא החיידק שנמצא במוצר של ביוגאיה (המוצר בצורת טיפות לילדים). מומלץ לרכוש אותו באייהרב כי עבור מחיר דומה או אפילו קצת פחות בהשוואה לארץ, מקבלים מוצר עם כמות כפולה (10 מ"ל בהשוואה ל-5 בארץ) – קישור למוצר לדוגמה. אם ברצונך לרכוש אותו בארץ יש לבקשו מהרוקח (אין צורך במרשם), שכן ברוב המקרים המוצר לא נמצא על המדפים בחוץ. מומלץ לקחת 2-3 פעמים ביום במטרה לטפל בהליקובקטר ולא פעם אחת, כפי שכתוב על האריזה. כן חשוב לדעת שפחות סביר שפרוביוטיקה לבד תכחיד הליקובקטר, לכן כדאי לשלבה כחלק מפרוטוקול טיפול עם רכיבים נוספים.

במידה שברצונך לרכוש פרוביוטיקה אחרת, כדאי לבחור באחת עם מגוון רחב ככל הניתן של זני חיידקים כי המחקר בתחום הפרוביוטיקה להליקובקטר עדיין לא מספיק מתקדם ומגוון גדול עשוי להגדיל את הסיכוי שתקלע/י במקרה למשהו טוב שפשוט עדיין לא נחקר. 

מאכלים בכבישה ביתית עשויים להיות חלופה טובה גם כן, כי הם מכילים מגוון חיידקים גדול בהרבה מכל תוסף.

לסיכום

הניסיון הקליני מראה שצמחים הם חלופה טובה מאוד לאנטיביוטיקה, ובהדרגה מצטרפים עוד ועוד מחקרים שתומכים בכך. 

כמו בתרופות, גם כאן כדאי לשלב מספר צמחים על מנת להגדיל את סיכויי הצלחת הטיפול – אין צמח אחד שמהווה "תרופת קסם". נקודה נוספת המשותפת לתרופות ולצמחים: חשוב לתכנן את פרוטוקול הטיפול ולבצע בו התאמות באמצעות ליווי מקצועי ולא לקחת סתם דברים! זאת משום שגם לצמח ה"תמים" ביותר עשויות להיות תופעות לוואי ובמקרים מסוימים הוא יכול אף להזיק – הליווי חשוב גם לצורך קביעת סוגי הצמחים המתאימים וגם המינונים. מטפל/ת מיומנ/ת ידע גם להפריד בין צמחים עם הרבה יחסי ציבור אבל פעילות "חצי כוח", לבין הצמחים האפקטיביים יותר.

אם החלטת שהגיע הזמן לטפל בהליקובקטר עם טיפול טבעי, צור/צרי קשר. צוות הקליניקה ואני נשמח להתאים לך תוכנית טיפול אישית הכוללת צמחים, תוזנה ועוד, וללוות אותך בתהליך עד להחלמה. ניתן להשאיר פרטים ממש כאן למטה ונחזור אליך בהקדם.

]]>
https://omriariel.co.il/helicobacter-natural/feed/ 13
מה אסור לאכול כשיש הליקובקטר ומה מותר – המדריך המלא והמפורט https://omriariel.co.il/helicobacter-lifestyle/ https://omriariel.co.il/helicobacter-lifestyle/#comments Mon, 08 Jan 2024 22:00:47 +0000 https://omriariel.co.il/?p=1357 Last Updated on 10/01/24 by עומרי אריאל

חדשות טובות! עם תזונה נכונה ניתן לחוש הקלה משמעותית בתסמיני הליקובקטר, במקרים מסוימים גם תוך ימים בודדים.

במאמר זה נבין את עקרונות התזונה להליקובקטר פילורי – מה לאכול, מה לא לאכול ולמה. מעבר לעקרונות הללו, ניתן להוריד את המדריך המלא של קליניקת "קל לעיכול" לתזונה להליקובקטר ללא עלות. המדריך מכיל רשימת מאכלים מלאה ודגשים נוספים, שיהפכו את התהליך לברור ונגיש. ניתן לקבלו ישירות למייל על ידי השארת הפרטים ממש כאן למטה.

כמו כן, אם ברצונך להכיר טוב יותר את מגוון אפשרויות הטיפול בחיידק, ומגוון היבטים נוספים הקשורים אליו, ניתן לקרוא זאת במאמר שבקישור הזה

יאללה, בוא/י נדבר על מה אסור לאכול כשיש הליקובקטר, מה מותר ועוד!

תזונה להליקובקטר צריכה לתת מענה למספר היבטים:

  1. הקלה על הקיבה – כדי להרגיע את התסמינים.
  2. תמיכה ועידוד של ריפוי הדלקת שנוצרה.
  3. להכיל רכיבים שמסייעים לפגיעה בחיידק ומעודדים ריפוי מהיר יותר של הקיבה.

כדי להשיג את שלושת המטרות, חשוב לשים לב למה מורידים בתזונה, אך גם לשים דגש מיוחד על מזונות מסוימים – מה אוכלים כשיש הליקובקטר חשוב לא פחות ממה להימנע.

מילה אחרונה לפני שנצלול לתכלס – העקרונות שכתובים במדריך ובמאמר זה מתייחסים לבעיות בקיבה ולהליקובקטר בלבד. במידה שיש לך תסמינים המערבים את המעי, למשל שלשול, עצירות, נפיחות וכו', ייתכן שידרשו התאמות לכך.

תזונה להליקובקטר

הליקובקטר – מה לאכול

המאכלים שהכי קלים לעיכול כשיש הליקובקטר הם ירקות ופירות (רובם לפחות).

מאכלים אלו אינם מצריכים מהקיבה לעבוד קשה, לרוב אינם מעוררי דלקת ולא מגרים את המקום. בנוסף, ירקות ופירות מסוימים מכילים רכיבים המעודדים את ריפוי הקיבה וחלקם אף פוגעים במידה מסוימת בחיידק (1).

משפחת הירקות היחידה שממנה כדאי להימנע כשיש הליקובקטר היא משפחת הסולניים, וכוללת ירקות כמו: עגבנייה, פלפלים (חריפים ומתוקים), חציל ותפוח אדמה (חלק מהאנשים יוכלו לאכול אותו, אך רצוי לקלף ולהסיר חלקים ירוקים).

פירות שמהם מומלץ להימנע כוללים פירוד הדר (מיץ לימון כן עובר טוב) וגוג'י ברי, כיוון שהוא שייך למשפחת הסולניים.

הליקובקטר תזונה טובה - מגוון ירקות כמו כרובית, ברוקולי, גזר, צנונית ועודירקות שמומלץ לאכול כשיש הליקובקטר כוללים ירקות עם תכולה גבוהה של חומרי הזנה ונוגדי חמצון. אלו מזרזים את ההחלמה וחלקם גם פוגעים בהליקובטר. דוגמאות לירקות שנצפו כמועילים במחקרים, כוללות: פירות יער כהים (למשל אוכמניות), נבטי ברוקולי, מצליבים (כלוב ברוקולי, כרובית ועוד), עלים ירוקים (למשל פטרוזיליה), במיה, תה ירוק, מיץ חמוציות ועוד. כמו כן, ירקות כתומים גם עוברים טוב ומועילים במצבים בהם הקיבה פגועה. 

תזונה שתכיל מגוון ירקות, ממגוון צבעים ומשפחות, תבטיח שתקבל/י את כל מה שהגוף צריך.

המגוון כאן חשוב מאוד, שכן כבר יצא לי להיתקל לאורך השנים במטופלים שקיבלו בעבר תפריטים לא פחות מ"הזויים", שלפעמים כללו אכילת כוסמת ועלים ירוקים בלבד. תזונה כזאת ודאי שאינה מבוססת מדעית, קשה מנטלית ונפשית, ומגבילה את הרכיבים שהגוף מקבל מהמזון ובכך תעכב את ההחלמה במובן מסוים.

רשימת המאכלים המלאה נמצאת במדריך, אותו ניתן לקבל על ידי השארת הפרטים למעלה.

הליקובקטר – מה לא לאכול

קיימות מספר סיבות להימנע או לצמצם צריכת מזון מסוים כשיש הליקובקטר. הבנת הסיבות הללו תקל עליך לדעת מדוע כדאי יותר להימנע ממאכלים מסוימים ומתי צריך פשוט למצוא את המינון האידיאלי:

  1. המזון פרו-דלקתי (מקדם דלקת) – כדאי להימנע.
  2. יש בו חומרים שמגרים את הדלקת בקיבה באופן אקטיבי – גם פה כדאי להימנע.
  3. הוא מצריך מאמץ גדול מהקיבה, מעמיס עליה ובכך גורם באופן עקיף לכאבים – אין צורך להימנע לחלוטין, אלא להבין מה הכמות שאיתה הקיבה מסתדרת.
שתי הקטגוריות הראשונות: מה אסור לאכול כשיש הליקובקטר

תמונה ירקות סולניים (עגבנייה, חציל, פלפל) - מה לא לאכול כשיש הליקובקטר

מאכלים אלו כוללים ירקות ממשפחת הסולניים שהזכרנו קודם, שמנים מזוככים כמו קנולה, סויה, תירס וחמניות.

מאכלים נוספי ברשימה זו כוללים אוכל מעובד, כמות מלח גדולה, מוצרים מדגנים כמו חיטה ושיפון, אוכל מטוגן, חריף, מוצרי חלב, אלכוהול, שתייה מתוקה, שוקולד, קפה ועוד. גם כאן ניתן למצוא את הרשימות המלאות במדריך.

מאכלים שיכולים להעמיס על הקיבה – ניתן לאכול, אך יש להבין מהי הכמות שהגוף יכול לעכל בטוב

לרוב יהיו אלא מאכלים עם כמות גדולה של שומן וחלבון, למשל חלבון מהחי (דגים, ביצים, בשר, עוף), תיבול אגרסיבי ועוד. 

קטגוריה זו כוללת גם מאכלים שאינם מפריעים לרוב לעיכול, אך גם אינם תורמים. מאכלים אלו כוללים דברים כמו אורז, קינואה ומגוון מוצרים נוספים.

דגשים חשובים!

  1. יש להרבות באכילת ירקות כי הם פחות מעמיסים על הקיבה ורבים מהם מכילים חומרים המסייעים לטיפול בחיידק ו/או בתופעות המתלוות אליו (דלקות, כיבים ועוד) – לפחות שליש/חצי מהצלחת צריכה להכיל ירקות – רצוי חצי. יתר הצלחת תתחלק בין הפחמימה והחלבון.
  2. רצוי להכין כמה שיותר מהאוכל בעצמך ולהפחית בקניית אוכל בחוץ, הכולל מרכיבים שאין ביכולתך לשלוט עליהם, כמו שמנים, תבלינים, רטבים, סוגי קמחים שונים ועוד.
  3. אם כבר אוכלים בחוץ אז כמה שיותר פשוט – למשל דג וירקות טריים או קלויים.
  4. עבור מטופלים רבים, ריבוי ארוחות קטנות (למשל 4-5 ביום) מרגיש טוב יותר בהשוואה לארוחות מעטות אך גדולות יותר
  5. מכיוון שבריאות מערכת העיכול מושפעת מסטרס, חשוב לפנות זמן לארוחה, לאכול בנחת ולא תוך כדי פעולה אחרת, כמו הליכה, עיסוק במחשב, צפיה בטלוויזיה או אפילו האזנה למוזיקה קצבית. אכלו בישיבה והקפידו שהאווירה תהיה רגועה ונינוחה.
  6. לאכול לאט – כך יהיה באפשרותך להבין טוב יותר מה הכמות הנכונה עבורך ואלו מזונות מרגישים טוב יותר מאחרים.
  7. ללעוס היטב – כך יהיה לגוף קל יותר לפרק את המזון ואם הקיבה צריכה פחות להתאמץ, גם ההרגשה שלך תהיה טובה יותר.

סטרס

הקשר בין סטרס לבעיות במערכת העיכול כבר ידוע לנו מזה שנים רבות וחשיבותו עצומה (2) (3)!!!

סטרס מחליש את מערכת החיסון, האחראית להתמודדות עם החיידק, משפיע על חומציות הקיבה ובריאותה.

המשמעות היא כי סטרס הוא אחד הגורמים המכריעים בכל הקשור לניהול וטיפול בהליקובקטר וייתכן אף כי הוא אחד הסיבות מדוע אנשים מסוימים יכולים לשאת את החיידק אך להיות בריאים בעוד שאצל אחרים הוא מתפרץ.

נקודה למחשבה: סטרס בא לידי ביטוי בדרכים שונות ומגוונות: לחץ, חרדה, עייפות ממשוכת, עומס גדול בעבודה או בלימודים, תקופה בה היית חולה או עם חולשה במשך זמן רב ועוד.

עישון

עישון – סיגריות פוגעות במנגנונים רבים שתפקידם להגן על הקיבה ולשקמה במידה שנוצר נזק (4) (5), בכך הן פועלות באופן ישיר נגד הטיפול, מעכבות ולעתים אף מונעות את ההחלמה (6). השפעה נוספת שלהן היא הגברת רמת החומציות ועל כן הן עשויות להחריף את התסמינים.
* גמילה מיידית יכולה לעתים לגרום גם להחרפת המצב ולכן מומלץ לעשות זאת בהדרגה.

לסיכום

תזונה להליקובקטר יכולה לשנות את כללי המשחק, גם על ידי יצירת הטבה משמעותית בהרגשה וגם כי באפשרותך לצרוך מזונות שיפגעו בחיידק, ישקמו את הקיבה וישפיעו באופן ישיר על הצלחת הטיפול, בין אם בחרת באנטיביוטיקה או בדרך הטבעית.

חשוב לקחת בחשבון שבתזונה אין שחור ולבן וייתכן שידרשו התאמות – יכול להיות שעבור אנשים מסוימים יתאפשר לאכול מאכלים שכרגע עושים לך רע או ההיפך. כמו כן, אם קיימות בעיות גם במעי (למשל שלשול, עצירות וכו'), ייתכן שידרשו התאמות נוספות לתזונה זו וכאן גדלה עוד יותר החשיבות של ליווי מקצועי.

במידה שהגעת להחלטה שהגיע הזמן לעשות את הדברים כמו שצריך ולהיפטר מהחיידק אחת ולתמיד, צוות הקליניקה ואני נשמח להתאים לך את התזונה המדויקת עבורך, לתכנן פרוטוקול להכחדת החיידק שיכלול צמחים ו/או תוספים נכונים עבורך וללוות אותך לאורך התהליך עד להחלמה. ניתן למלא כאן למטה את הפרטים ונחזור אליך בהקדם.

]]>
https://omriariel.co.il/helicobacter-lifestyle/feed/ 18
לורמיקס (ריפקסימין) – למה הטיפול לא עובד לאורך זמן ואיך לשנות את זה https://omriariel.co.il/loremix/ https://omriariel.co.il/loremix/#comments Sun, 07 Jan 2024 11:30:55 +0000 https://omriariel.co.il/?p=878 Last Updated on 07/01/24 by עומרי אריאל

מה זה לורמיקס (ריפקסימין)

כדורי לורמיקס (ריפקסימין) בצורת סימן שאלה ליד ציור של מעי

לורמיקס (ריפקסימין) היא אנטיביוטיקה מיוחדת, שאינה נספגת בגוף ולכן עובדת במעי בלבד. בשל תכונה ייחודית זו שיעור תופעות הלוואי שלה נמוך משמעותית מאנטיביוטיקות אחרות, ועל כן היא האנטיביוטיקה הפופולרית ביותר לטיפול ב- SIBO. לעתים אפילו נעשה בה שימוש בסובלים ממעי רגיז, גם אם לא אובחנו בסיבו באופן רשמי.

שימוש נוסף של לורמיקס הוא לטיפול במקרים מסוימים של שחמת הכבד (1). זאת בשל הפוטנציאל להשפעה מיטיבה על אוכלוסיות החיידקים במעי והקשר ביניהן לבין הכבד.

במאמר זה נדון בשימוש בלורמיקס לטיפול במערכת העיכול, בבעיה הגדולה ביותר של התרופה (גם כשהיא עובדת זה לא מחזיק לאורך זמן), מה ניתן לעשות כדי לשנות את זה, וכבונוס – איך ניתן לשפר את הסיכויים שבכלל נראה השפעה כלשהי מלכתחילה וטיפים חשובים נוספים.

מהם סיכויי הצלחת הטיפול

לפי המחקרים לורמיקס מסייעת בממוצע בכשני שליש מהמקרים (2). זאת כמובן במידה שהיא ניתנה לאחר אבחנה ברורה בסיבו ולא סתם כך במסגרת "בוא/י ננסה ונראה מה יהיה".

השיפור יכול להיות משמעותי מאוד או חלקי, וכמובן שישנם מקרים שבהם לא יהיה שיפור כלל. לעתים ההטבה (אם מתרחשת) מורגשת כבר במהלך הטיפול, אך לפעמים רק בסופו.

שימ/י לב שבמידה ואת/ה חווה תופעות לוואי משמעותיות, כדאי ליצור קשר עם הרופא המטפל ולשקול את הפסקת הטיפול. לא זכור לי מקרה של מטופל/ת שסבלו במהלך הטיפול ואחריו הרגישו הטבה משמעותית קיצונית, אז אין צורך לסבול לריק.

הבעיה הגדולה ביותר בשימוש בלורמיקס

הבעיה הגדולה ביותר היא שגם כאשר התרופה עובדת, השיפור לרוב אינו מחזיק לאורך זמן. ברוב המקרים השיפור (במידה שהתרחש) יחזיק ימים ספורים עד שבועות בודדים בלבד, אחריהם המצב יחזור לקדמותו.

במקרים אלו הפתרון של הרפואה הוא אחד בלבד – לתת שוב לורמיקס. זה יכול להיות סבב טיפול נוסף, מינון גבוה יותר, או מינון נמוך אך לאורך זמן רב יותר. בכל מקרה, לרפואה אין כלים נוספים לאזן את המעי במידה שהאנטיביוטיקה עזרה. לבעיה זו קיימות שתי סיבות עיקריות:

  1. רופאים אינם מכירים לעומק את תחום חיידקי המעי – זה לא נושא שנמצא בסילבוס שלהם וגם לא נלמד לעומק במהלך התמחות גסטרו (או כל התמחות אחרת) – זה לא התחום שלהם.
  2. אין לרופאים כלים אחרים – רופאים מטפלים באמצעות תרופות, אך לא קיימות תרופות שמכוונות למניפולציות ספציפיות בחיידקי המעי. 

מדוע תוצאות הטיפול אינן נשמרות

הסיבה לתופעה זו היא שלורמיקס אינה מתקנת את שורש הבעיה.

החיידקים במערכת העיכול אינם יוצאים "סתם ככה" מאיזון. זאת מכיוון שהגוף מפעיל מנגנונים רבים לצורך שמירה על איזון בריא, ולכן כאשר איזון זה מופר זה לרוב תוצאה של מערכת מסוימת שהשתבשה, או משהו במערכת העיכול שאינו עובד כהלכה. דוגמאות לשיבושים כללי בגוף שעשויים להוביל לחוסר איזון בחיידקי המעי, כוללות: סוכרת, בעיות בבלוטת התריס, בעיות במערכת העצבים, מערכת החיסון, שיבושים הורמונליים ועוד. במערכת העיכול עצמה קיימים גם כן מספר מנגנונים שמטרתם לשמור על איזון, לדוגמה חומציות הקיבה, מלחי מרה, אנזימי עיכול, תנועתיות המעי, ועוד – שיבוש בכל אחד מהם יוביל לחוסר איזון בחיידקי המעי וייתכן ל- SIBO.

מכיוון שלורמיקס לא מתקנת אף אחת מהבעיות הנ"ל ונוספות, המצב תמיד חוזר לקדמותו. מה שלורמיקס (ריפקסימין) עושה זה "להוריד לחיידקים את הראש", כלומר היא מקצצת את כמויות החיידקים וכך באופן נקודתי יוצרת "שקט תעשייתי" במערכת. עם זאת, חיידקים לעולם לא ייעלמו ואם כל מה שעשינו הוא לקצץ את הכמות שלהם, השיבוש במערכת שהביא את אוכלוסיות החיידקים לצאת מאיזון מלכתחילה, יוציא אותן מאיזון גם בשנית, בשלישית ועוד, עד שנטפל בשורש הבעיה.

ניתן לחשוב על זה באופן הבא: חוסר האיזון בחיידקי המעי הוא לרוב לא הבעיה הראשית שלך, אלא רק תסמין של משהו בגוף שיצא מאיזון. אם נמשיל זאת לפציעה הגורמת לכאב – טיפול בלורמיקס שקול לטיפול במשככי כאבים – הפציעה היא שורש הבעיה, לא הכאב. כפי שאקמול/אופטלגין לא גורם לפציעה להחלים, אלא רק נותן לך שקט לזמן מה מהכאב, כך ברוב המקרים לורמיקס לא מרפא את שורש הבעיה, אלא רק נותן לך הקלה זמנית מהתסמינים שלה.

בעיה נוספת בה אני מבחין רבות בקליניקה אצל מטופלים שהגיעו אלינו לאחר מספר סבבי לורמיקס היא שעם כל סבב, יעילות הטיפול פוחתת ומשך ההטבה מתקצר, לעתים עד למצב שהתרופה כבר אינה משפיעה כלל או משפיעה לרעה. 

מה אפשר לעשות בנדון 

1. לפנות לטיפול במסגרת הנכונה

התפקיד העיקרי של רופא הוא לבדוק אותך באופן יסודי מכל הכיוונים, אך מרגע ששלב הבדיקות הסתיים ולא נמצאה בעיה, או שנמצאה בעיה הקשורה לחוסר איזון בחיידקי המעי (למשל SIBO), לרופא לא יהיו כלים לטפל בה באופן יסודי מהשורש. הטיפול אצל הרופא צריך להימשך כל עוד יש לו כלים לרפא את הבעיה, אך אם הפתרונות המוצעים הם רק תרופות שתידרש/י לקחת כל החיים, זה הסימן שצריך לפנות לגורם מטפל נוסף. חלק מהתרופות הנ"ל (למשל סותרי חומצה מסוימים) אף עשויים להחריף את הבעיה בשימוש ארוך טווח (אין בעיה להשתמש לפרק זמן מוגבל).

למי פונים

לצערי אין אף מקצוע טיפולי בארץ שבהכשרתו לומדים לעומק על מערכת העיכול בהקשר של השפעה על חיידקי המעי – לא רפואה, לא תזונה ולא נטורופתיה. 

על כן, עליך לחפש מקום שהתמחה בכך באופן עצמאי, כפי שאנחנו קראנו מחקרים רבים בתחום ולמדנו אצל מיטב המומחים בעולם.

2. להתייחס למערכות הפגועות ולהמתין עם הטיפול בלורמיקס

במידת האפשר, המלצתי היא קודם לבחון האם קיים מצב שגורם לחיידקים לצאת מאיזון ולראות האם ניתן לטפל בו. שינויים נוספים שכדאי לעשות הם עבודה על תזונה, אורח חיים ועוד. 

על מנת להבין את מקור הבעיה ניתן להסתמך על בדיקות הזמינות בקופה (לפחות במידה מסוימת) ולא פחות חשוב – תשאול מעמיק. כאשר מבינים לעומק את ההיסטוריה, המצב הנוכחי וגורמים נוספים, ניתן במקרים רבים להעריך איזו מערכת יצאה מאיזון וגורמת לבעיות בחיידקי המעי ולתסמינים בכלליות.

במידה שאנו ממצילים למטופלים בקליניקה להשתמש בלורמיקס, אנו מעדיפים לעשות זאת לאחר שהבנו מה השתבש במערכת ונקטנו צעדים על מנת לשפר זאת. מצב נוסף בו נמליץ על טיפול בלורמיקס הוא כאשר מטופלים במצב קשה ולא מגיבים לכלום (נדיר מאוד), אז נרצה לתת מכה ראשונית על מנת "לרכך" את המצב. 

ניתן לקרוא עוד על SIBO במאמר שבקישור הזה.

3. שיפור הרכב החיידקים במעי

אם עשית את הכתוב בסעיפים הראשונים, כבר עשית צעד משמעותי בדרך להחלמה. הדבר הבא שכדאי לשקול הוא אמצעים שונים לטיפול מלבד לורמיקס (בין אם במקביל או במקום התרופה). אמצעים אלו כוללים סיבים תזונתיים מסוגים מסוימים (אפרט בהמשך), פרוביוטיקות שנחקרו ל- SIBO, חיזוק מנגנונים שונים במערכת העיכול ועוד. 

מניעת חזרת הבעיה – בונוס קטן ממני אליך

הדרך הכי טובה למנוע את חזרת הבעיה לאחר טיפול בלורמיקס היא הדברים שכתבתי בסעיפים למעלה, עם זאת, קיימת גם תרופה שמעכבת את חזרת התסמינים ומאריכה את משך ההטבה עד פי- 4 והרופאים משום מה אינם מכירים.

מחקר שבדק כיצד ניתן להאריך את משך השיפור לאחר טיפול בלורמיקס גילה שלקיחה בלילה של תרופות המעודדות תנועתיות עושה את העבודה ממש טוב (3). למרבה ההפתעה, את התרופה עם אחוזי ההצלחה הטובים ביותר יכול לרשום כל רופא משפחה – היא נקראת "רזולור".

מדובר בתרופה שמעודדת תנועתיות במערכת העיכול ובמינון מלא (2 מ"ג) היא מיועדת לטיפול בעצירות. עם זאת, במינון מופחת של 0.5-1 מ"ג היא מעודדת תנועה במעי הדק בלבד ולכן כל מה שהיא עושה זה לנקות משם את החיידקים, אך לא לעודד יציאות – כלומר היא עובדת מאחורי הקלעים, מונעת מחיידקים להתיישב שוב במעי הדק ובכך מאריכה את משך הזמן שההטבה תימשך. מדובר בתרופה בטוחה לשימוש, עם שיעור נמוך של תופעות לוואי, שאינה יוצרת תלות וניתן לקחת לתקופות ממושכות כאשר נדרש.

בונוס נוסף – איך לשפר את יעילותה של לורמיקס בעשרות אחוזים – התוסף שהרופאים אינם מכירים:

כפי שכתבתי בתחילת המאמר, סיכויי הצלחת הטיפול בלורמיקס עומדים על כשני שליש, וגם זה רק בקרב אנשים שנמצאו חיוביים ל- SIBO ולא לכל מי שסובל ממעי רגיז/ש. עם זאת, יש דרך לשפר את הסיכוי שהתרופה תעבוד עבורך. חשוב להבין שדרך זו משפרת את הסיכוי שבכלל תרגיש/י השפעה עקב שימוש בתרופה, אך אין לה בהכרח קשר לשימור ההטבה.

מחקר שבדק השפעת לקיחת סיבים תזונתיים מסוג מסוים על יעילות הטיפול ב-SIBO, מצא ששילובם בזמן לקיחת לורמיקס מגדיל את סיכויי הצלחת הטיפול (4). על פי תוצאות המחקר, שיעור הצלחת הטיפול בקבוצה שלקחה רק לורמיקס עמד על 62%, בעוד שבקבוצה ששילבה לורמיקס וסיבים שיעור זה עמד על כ- 87%. הסיבים בהם השתמשו בניסוי הם מסוג Partially Hydrolyzed Guar Gum, לא ניתן להשיגם בארץ אך ניתן להזמינם מאתר iHerb בקישור הזה
* אני לא מקושר לאף חברת תוספים ולא מרוויח על המוצרים שבקישורים. כל המוצרים המקושרים באתר נאספו כשירות לציבור בלבד.

סיכום

במרבית המקרים לורמיקס לא תפתור את הבעיה שלך, אלא לכל היותר תספק הקלה זמנית. טיפול איכותי, כזה שישיג תוצאות לכל החיים, חייב לכלול הסתכלות על מגוון היבטים במערכת העיכול ובגוף בכלל, ומצריך בקיאות רבה באופן פעילות מערכת העיכול והאינטראקציה בין הגורמים השונים הפועלים בה. הכלים בתהליך כזה מגוונים ועשויים לכלול שינויים בתזונה ובאורח החיים, תוספים וצמחים שונים (שנחקרו מדעית גם כן) ועוד. לורמיקס יכול להוות חלק מטיפול שכזה, אך חשוב להבין שהיא רק חתיכה אחת בפאזל.

אם החלטת שהגיע הזמן לתהליך עמוק מסוג זה, צור/צרי קשר. צוות הקליניקה ואני נשמח להתאים לך תוכנית טיפול אישית וללוות אותך בתהליך. ניתן להשאיר פרטים  ממש כאן למטה ונחזור אליך בהקדם על מנת להכיר ולבדוק את התאמתך לתהליך שאנו מציעים:

]]>
https://omriariel.co.il/loremix/feed/ 5
סיבו ותזונה: האפשרויות השונות, הטעויות הנפוצות ומה חשוב לעשות https://omriariel.co.il/sibo-diet/ https://omriariel.co.il/sibo-diet/#respond Thu, 04 Jan 2024 08:16:01 +0000 https://omriariel.co.il/?p=1738 Last Updated on 04/01/24 by עומרי אריאל

סיבו ותזונה – שתי מטרות שונות

כשבאים לבחור תזונה, ראשית עלינו להבין מהי מטרת הטיפול. במקרה של SIBO, יכולות להיות שתי מטרות:

  1. להרגיע את התסמינים – משמעות מטרה זו אינה "לרפא" את הסיבו, אלא למצוא את הטריגרים לתסמינים, להסיר אותם וכך לשפר את אורח החיים.
  2. לסייע להחלמה מהסיבו – תזונה שתשפר את סיכויי הצלחת הטיפול באופן אקטיבי.

לצערי, קל מאוד לקחת את השיח והטיפול בעיקר למטרה הראשונה, ולא לקדם מספיק את השנייה, בין אם בשל חוסר ידע מספק בתחום או פשוט הרגל שכאשר מדברים על בעיות עיכול, "דבר ראשון" מורידים מאכלים.

במאמר זה נדבר על כל סוגי הדיאטות: דיאטת SIBO להפחתת תסמינים וגם עקרונות קריטיים להחלמה. נרחיב גם על השאלה: האם כדאי להתחיל תזונה לסיבו לפני טיפול אנטיביוטי או להמתין לסיומו, ועוד.

בנוסף, הכנו לכם בקליניקה מדריך מפורט בנושא שניתן לקבל בחינם. המדריך כולל הסברים על העקרונות החשובים ומכיל גם פירוט מלא על אופן הביצוע של דיאטה דלת עמילנים והדיאטה הבי-פאזית – שני סוגי תזונה לסיבו מהמוכרים בעולם.

SIBO – תזונה להפחתת תסמינים

על מנת להרגיע תסמינים, קיימים מספר סוגי תזונה לסיבו, חלקם מחמירים יותר וחלקם פחות, וחשוב להכירם לפני שנדבר על העקרונות החשובים להחלמה:

  • דיאטת פודמאפס
  • דיאטה דלת עמילנים
  • Low fermentation diet
  • דיאטה בי פאזית
  • במקרים קיצוניים אנשים עושים גם דיאטה קטוגנית ו/או אפס פחמימות, אך לא נרחיב עליהן במאמר זה מסיבות שאפרט בהמשך.

המטרתה של כל הדיאטות הנ"ל היא להפחית רכיבים כמו סוגי סוכרים, פחמימות וסיבים שונים, אותם החיידקים שבמעי יכולים להתסיס וכתוצאה מכך לעורר תסמינים. דיאטות שונות מתמקדות בסוגי סיבים או פחמימות שונות ולכן דיאטות שונות עשויות להתאים לאנשים שונים, ואין בהכרח אחת אידיאלית.

סיבו ותזונה – סקירת דיאטות זריזה:

דיאטה דלת עמילנים:

עמילן הוא פחמימה מורכבת. בהתאם, בתזונה זו מורידים פחמימות, לדוגמה: בצקים וקמחים מכל הסוגים (אפשר קמח שקדים וקוקוס), קטניות, תפוח אדמה, אורז מכל הסוגים, קינואה, כוסמת ועוד.

הרציונל: אצל אדם בריא רוב החיידקים נמצאים במעי הגס (החלק האחרון של המעי) והפחמימות הנ"ל מתפרקות ונספגות בחלק שלפניו – המעי הדק. כתוצאה מכך, אצל אדם בריא הפחמימות (עמילנים) אינן מגיעות לחיידקים והשקט נשמר במערכת. עם זאת, בסיבו חוסר האיזון נמצא במעי הדק (המקום בו עמילנים מתפרקים) ולכן לחיידקים כן יש גישה למקור מזון זה. כתוצאה מכך החיידקים מתסיסים את העמילנים, מייצרים פעילות במקום שבו היא לא אמורה להיות (המעי הדק), והדבר מוביל לתסמינים. כלומר, בזמן האוכל החיידקים "משתתפים אתך בחגיגה".

לכן הרציונל של דיאטה זו הוא להוריד את העמילנים, אותן פחמימות שמתפרקות בקלות ונותנות לחיידקים גישה מהירה למזון במעי הדק.

דיאטת פודמאפס

ניתן לקרוא עליה בהרחבה במאמר שבקישור הזה.

בדיאטה זו מגבילים מאכלים המכילים קבוצות סוכרים וסיבים מסוימים שאינם מתפרקים ו/או אינם נספגים טוב בגוף (המילה "פודמאפס" מייצגת את ראשי התיבות שלהם). אותם "פודמאפס" מהווים מצע מזון משובח לחיידקים, ועל כן עוברים התססה מהירה על ידם. תוצאות התססה זו הן תסמינים רבים של סיבו ומעי רגיז אצל מטופלים רבים.

גם כאן, כמו בדיאטה דלת עמילנים, הרציונל הוא להפחית אוכל שעובר התססה מהירה על ידי חיידקים ועל ידי כך להביא להפחתה בתסמינים. ההבדל הוא שכל דיאטה מכוונת לסוגי סיבים/פחמימות/סוכרים שונים, ולכן מתמקדת במאכלים שונים.

דיאטת פודמאפס היא התזונה המקובלת בעולם למקרים רבים של מעי רגיז. אחד החסרונות שלה הוא שאותם סיבים וסוכרים (פודמאפס) מצויים בקבוצות מאכלים רבות והכמות שלהם עשויה להשתנות גם בין מאכלים המשויכים לאותה הקבוצה, לכן קצת יותר קשה להבין אותה בהתחלה והיא פחות אינטואיטיבית בהשוואה לדיאטה דלת עמילנים, בה החוקיות ברורה יותר.

דיאטה בי פאזית

שילוב של ההגבלות משתי הדיאטות הנ"ל (דלת עמילנים + פודמאפס). זו הדיאטת SIBO ה"קשוחה" ביותר, כי למעשה מבצעים גם דיאטת פודמאפס וגם דלת עמילנים במקביל, אז ההגבלות רבות יותר. צוות הקליניקה תרגם עבורך את המדריך לדיאטה זו, והתרגום זמין בחינם במדריך "סיבו ותזונה" שניתן לקבל על ידי השארת פרטים במקום המתאים בתחילת מאמר זה.

Low fermentation diet

פותחה על ידי ד"ר מארק פימנטל, אחד החוקרים המוכרים בעולם הסיבו. דיאטה זו היא סוג של גרסה מקלה של דיאטת פודמאפס. ניתן להוריד את המסמך המקורי (באנגלית) שמפרט על הדיאטה בלחיצה על הקישור הזה

יתרונות וחסרונות לדיאטות סיבו השונות

יתרונות

הן מסייעות בהפחתת תסמינים ובכך תורמות להרגעת הבטן ושיפור איכות החיים.

חסרונות

  • הן לא ירפאו את הסיבו – כל הדיאטות האלו יסייעו בהרגעת התסמינים, אך לא משנה כמה זמן תבצע/י אותן, הסיבו עדיין יישאר מאחורי הקלעים ויחזור ברגע שתפסיק/י את הדיאטה.
  • הגבלה במגוון המזונות שניתן לאכול (חלק יותר מגבילות וחלק פחות) – מקשה על אורח החיים במובן מסוים.
  • פגיעה באוכלוסיית החיידקים – הגבלה במגוון המזונות, בייחוד סוגי ירקות שונים, עשויה לפגוע בהרכב אוכלוסיית החיידקים במעי. הסיבה היא שבעוד שרכיבי מזון מסוימים גורמים לתסמינים, אותם רכיבים מזינים גם אוכלוסיות חיידקים טובות ותורמים למגוון חיידקים עשיר (מגוון גדול זה דבר טוב לפי כל המחקרים בתחום). מסיבה זו רוב הדיאטות הנ"ל מחולקות לשלבים, כאשר משך השלב הראשון הוא לרוב עד שישה שבועות, ואחריו מתחילים לנסות להחזיר מזונות באופן שיטתי.
סיבו ותזונה – מי הכי טובה

ככל שההגבלות חריפות יותר, כך גדל הסיכוי שהדיאטה תשפר את התסמינים. המשמעות היא שבדיאטה הבי-פאזית הסיכויים להקלה הם הגבוהים ביותר. אחריה דיאטת פודמאפס ודיאטה דלת עמילנים, ובסוף low fermentation diet.

עם זאת, יותר הגבלות גם פוגעות באורח החיים ועשויות להוביל לפגיעה משמעותית יותר גם באוכלוסיות חיידקים טובות. על כן, כדאי לבחור בדיאטה שתעשה את העבודה עם כמה שפחות הגבלות – זה משתנה בין מטופלים שונים ופה נכנס הממד של התאמה אישית בטיפול. במידה שלא רואים תוצאות, תמיד אפשר להגביל עוד יותר, ומצד שני – אם תזונת SIBO יחסית מקלה עשתה את העבודה, אין סיבה להגביל עוד יותר. קיימות גם דרכים נוספות לטפל בתסמינים ולא הכל תלוי רק בתזונה.

דבר חשוב נוסף – לא להיתקע בשלב המגביל ביותר של התזונה לסיבו יותר מחודש/חודש וחצי.

SIBO ותזונה – כיצד לקדם החלמה

על מנת להבין איזו דיאטת סיבו חיונית להחלמה, ולא רק לניהול התסמינים, חשוב להבין מה נדרש לשיקום אוכלוסיית החיידקים במעי. להלן מספר דוגמאות למנגנונים הכרחיים:

  • הפרשת חומצה תקינה בקיבה
  • תנועתיות טובה בקיבה ובמעי
  • עידוד אוכלוסיות חיידקים טובות
  • הפרשה תקינה של מיצי עיכול
  • ועוד

בואו נרחיב איך אפשר לתרום לאלמנטים הנ"ל באמצעות תזונה ואורח חיים וכך נרכיב את דיאטת הסיבו האידיאלית. הדגש כאן יהיה על מה חשוב להוסיף, ופחות על קיצוצים.

סיבו, תזונה ועידוד אוכלוסיות חיידקים טובות

לצורך הבנת עקרון זה, יש להבין ש- SIBO הוא בראש ובראשונה חוסר איזון באוכלוסיות החיידקים, לא רק כמות חיידקים גדולה מידי, ולכן סוג החיידקים חשוב לא פחות מהכמות.

אחד הדברים הנדרשים לטיפוח מגוון רחב של חיידקים טובים הוא מגוון רחב של מזונות מהצומח, בדגש על ירקות. הללו מכילים מגוון סיבים, נוגדי חמצון ורכיבים נוספים, המעודדים התרבות חיידקים טובים. חלקם גם מדכאים אוכלוסיות של חיידקים פחות טובים.

מכיוון שכל ירק מכיל חומרי הזנה שונים, המעודדים אוכלוסיות חיידקים שונות, אכילת מגוון מזונות מהצומח תעודד גם מגוון רחב יותר של אוכלוסיות חיידקים. בהתאם לכך, בכל מקרה של סיבו, תזונה מגוונת ככל הניתן היא לא המלצה, אלא דרישה!! אפשר כמובן לעבוד על זה לאט ובהדרגה, אך המגוון הוא מטרה חשובה בתהליך.

הפרשת מיצי עיכול שונים, תנועתיות ועוד

בכוחנו להשפיע רבות על מנגנונים אלה. זה חשוב אצל אנשים בריאים ועל אחת כמה וכמה עבור הסובלים מבעיות עיכול, שאצלם המערכת לא עובדת באופן תקין וכל שיפור מהוה צעד חשוב בתהליך ההחלמה.

אחד המנגנונים העיקריים שמפעילים את מערכת העיכול הוא אותות המשודרים אליה ממערכת העצבים. אותות אלו מושפעים רבות מהאופן בו אנו מתנהלים ביום יום וסביב הארוחה, ויש מספר פעולות שניתן לעשות ובכוחן להגביר אותם.

  • להגיע לארוחה רגועים – סטרס משבש באופן ניכר את האותות שמערכת העצבים שולחת למערכת העיכול ומשבש את פעילותה. כאשר אנו מגיעים עם סטרס לארוחה, הגוף יפריש פחות מיצי עיכול וגם התנועתיות תיפגע, דבר שיתרום לחוסר איזון באוכלוסיית החיידקים וינציח את הסיבו.
  • ליהנות ממראה האוכל ומהריחות – כאשר אנו מגיעים רגועים לארוחה, הציפייה לאוכל, המראה והריחות מכינים את מערכת לפעולה ומניעים בה תהליכים חשובים. שלב זה כה משמעותי, עד כדי כך שהוא אחראי להפרשה של עד 30% ממיצי הקיבה.
  • אכילה רגועה, שלווה ואיטית – אכילה באופן זה מגבירה את האותות העצביים שעוברים ממערכת העצבים לעיכול, ומביאה לפעילות עיכול טובה ואיכותית.
  • ללעוס היטב את האוכל – פעולת הלעיסה אחראית גם היא על מעבר אותות עצביים למערכת העיכול ובכך משדרגת את פעילותה.
  • לאכול ללא הסחות דעת – טלוויזיה, מוזיקה קצבית, פלאפון, קריאה וכו', כולן פעילויות שמסיטות את הפוקוס שלנו מהאוכל למקומות אחרים, ובהתאם גם האותות העצביים שאמורים היו להישלח כתגובה לאוכל, פוחתים.
  • אכילה בתנאי תאורה טובים – גם היא עשויה לתרום לפעילות טובה יותר של מערכת העיכול.
  • ככל הניתן, לא לנשנש בין הארוחות ולהעדיף ארוחות מסודרות במרווחים של 4 שעות לפחות – בשעות שלאחר הארוחה המעי הדק מתחיל לזוז ולנקות את עצמו. ניקיון זה מסייע גם בהזזת אוכלוסיות חיידקים עודפות ולא רק שאריות מזון, על כן יש לו חשיבות גם בטיפול בסיבו. תהליך זה מגיע לשיאו כארבע שעות לאחר הארוחה, אך הוא מפסיק לפעול בתגובה לאכילה נוספת. חשוב לציין כי כן קיימים מקרים בהם מטופלים ירגישו יותר טוב עם תדירות ארוחות גבוהה יותר – פה כבר באה לידיי ביטוי ההתאמה האישית בטיפול.
פעולות שאינן קשורות לאוכל

למעשה, כל פעולה שמעודדת הפחתת סטרס ועושה טוב למערכת העצבים – תתרום למערכת העיכול:

  • פעילות גופנית – אין צורך לקרוע את עצמך, אבל כן חשוב להפעיל את הגוף.
  • בילוי עם אנשים – מוכח כתורם להפעלת מערכת העצבים הפארא-סימפטטית – זו שאחראית על פעילויות של רוגע, מנוחה, שיקום, ובין היתר גם על מערכת העיכול.
  • שינה טובה
  • בילוי זמן בטבע
  • עשיית טוב – לעשות טוב לאחרים, בין אם הם חברים, משפחה, זרים, התנדבות או מסגרות אחרות.
  • משמעות – עשיית דברים שמשמעותיים עבורך. אחד הדברים שגורמים לדיסוננס הגדול ביותר של אדם עם עצמו הוא חיים חסרי משמעות. עשייה משמעותית עבורך תתרום גם לפעילות תקינה של מערכת העצבים.

כל הפעילויות הנ"ל מחזקות את האותות הצביים שעוברים מהמוח למערכת העיכול דרך עצב הואגוס (אחד העצבים הגדולים בגוף, שאחראי להעביר מסרים למערכת העיכול).

SIBO ותזונה – מה אנחנו תכלס עושים בקליניקת "קל לעיכול"

אנחנו תמיד עובדים על סיבו במספר חזיתות:

  1. להבין למה הוא התפתח, איזו מערכת אחראית לכך, ולעבוד על שיקומה.
  2. עבודה על מערכות חיוניות כמו תנועתיות, שפעמים רבות נותנת שיפור בלי קשר להגבלות תזונתיות.
  3. התנהלות נכונה סביב האוכל בפרט וגם בכלליות באורח החיים.
  4. מוצאים את ההגבלה המינימלית שצריך לעשות על מנת לשפר את התסמינים ובתוך גבולות הגזרה הללו עובדים לייצר מגוון תזונתי רחב ככל הניתן. עם התקדמות הטיפול אנו תמיד עובדים על החזרת מאכלים נוספים שלא ניתן היה לאכול קודם לכן.
האם לשלב הגבלות תזונתיות עם טיפול תרופתי בלורמיקס

השאלה הזו עולה כל הזמן – במידה שהרופא רשם לי לורמיקס, האם יש שינוי תזונתי שיסייע לטיפול ויגדיל את סיכויי הצלחתו? האם שווה להתחיל הגבלות לפני הטיפול או להמתין לסיומו? ועוד.

קיימות שתי תיאוריות בנוגע לכך:

  1. הגבלה תזונתית בזמן הטיפול תרעיב את החיידקים ותסייע להרוג אותם.
  2. הגבלה תזונתית בזמן הטיפול תכניס את החיידקים לתרדמת ותקשה על חיסולם.

נכון למועד כתיבת מאמר זה, לא היה מחקר שיענה על שאלה זו באופן חד משמעי. בעולם הדעות חלוקות והניסיון הקליני שהצטבר עד כה מצביע על כך שאין דרך אחת שמביאה לאחוזי הצלחה גבוהים מהשנייה.

על כן, המלצתי (ומה שאנחנו עושים בקליניקה) היא פשוט להתחיל לעבוד – ברוך השם יש הרבה על מה 😉. אנחנו גם לא בהכרח מתחילים את הטיפול עם אנטיביוטיקה כי היא לא מספקת תוצאות לטווח ארוך, אם בכלל, אבל זה כבר למאמר אחר.

סיכום

בכל הקשור לסיבו ותזונה, חשוב לזכור כי בעוד שהגבלות תזונתיות מסייעות בהפחתת תסמינים, הן לא יפתרו את הבעיה, לכן אין "לבנות" עליהן לטווח הארוך. להגבלות נוקשות מידי גם עשויה להיות השפעה שלילית לאורך זמן, שתקשה על ההחלמה בטווח הארוך.

כשמדברים על דיאטה לסיבו צריך לזכור שאנחנו מכוונים לשני פרמטרים: ניהול התסמינים על ידי הגבלות מינימליות ככל הניתן, ותמיכה בהחלמה על ידי התנהגויות מסוימות, אורח חיים נכון ועידוד אכילת מגוון גדול ככל הניתן. במקביל לנ"ל יש לטפל בסיבו בהתאם למצב המטופל/ת

הטיפול בסיבו מורכב מאלמנטים רבים. אם החלטת שהגיע הזמן לטפל במצב כמו שצריך אחת ולתמיד, אני מזמין אותך להשאיר פרטים כאן למטה כדי שנוכל לחזור אליך ולהכיר. במידה שתהיה בינינו התאמה, נשמח להתאים לך תוכנית טיפול וללוות אותך בתהליך.

 

]]>
https://omriariel.co.il/sibo-diet/feed/ 0
מה מקל על מעי רגיז: תוספים, תרופות סבתא, תרופות מדף ועוד https://omriariel.co.il/ibs-supplement/ Thu, 21 Dec 2023 17:02:38 +0000 https://omriariel.co.il/?p=577 Last Updated on 16/01/24 by עומרי אריאל

במאמר זה נעסוק בתוספים ותרופות סבתא שמטרתם להקל על מעי רגיז, ובנוסף נכלול מספר תרופות מדף שגם יכולות לעשות את העבודה.

עם זאת, חשוב לציין שכל המוצרים הנ"ל לא בהכרח יטפלו בבעיה מהשורש, כלומר הם רק משמשים להקלה, אך לא יתקנו את המערכת באופן קבוע. על מנת לשקם את המערכת אחת ולתמיד, יש לעשות תהליך מסודר, במסגרתו נבין מה מקור הבעיה ונבנה תוכנית טיפול מקיפה.

כבונוס למאמר זה כתבנו עבורך מדריך מפורט להקלה בתסמינים. במדריך מפורטים תוספים, תרופות סבתא ותרופות שמטרתם להקל על מגוון תסמינים במערכת העיכול. הם ממוינים לפי סוגי התסמינים השונים, כך שיהיה לך ממש קל למצוא את הדברים הרלוונטיים לך. ניתן לקבל את המדריך על ידי השארת הפרטים ממש כאן למטה.

במה נעסוק במאמר

מה מקל על מעי רגיז

שלוש הערות לפני שמתחילים:

  • טרם לקיחת תוספים ו/או תרופות יש להיוועץ באיש מקצוע על מנת לקבוע את מידת התאמתם למצבכם הבריאותי. מרכז "קל לעיכול" אינו אחראי לתוצאות השימוש בהם שלא במסגרת ייעוץ אישי אצל אחת מהמטפלות שלנו.
  • במאמר זה הוספתי קישורים למגוון מוצרים – מרכז "קל לעיכול" אינו מרוויח עמלה מאף אחד מהם, אספתי אותם לנוחיותכם בלבד.
  • לכל מוצר ייתכנו תופעות לוואי, ותמיד יהיה אחוז מסוים של מטופלים שיהיו רגישים אליו – שום דבר לא עובד ב- 100% מהמקרים. על כן, אם אחד המוצרים המוזכרים במאמר גורם לך להרגשה לא טובה, יש לעצור את השימוש בו.

תוספים

שמן מנטה למעי רגיז

עלי מנטה

שמן מנטה הוא אחד התוספים היותר נחקרים למעי רגיז ונמצא כיעיל במספר מחקרים (1) (2).

באמצעות הרפיית השרירים במעי ומנגנונים נוספים, שמן מנטיה מסייע למעי רגיז במספר אופנים: הפחתת הרגישות והכאבים במעי, הסדרת תנועתיות המעי, חוסר נוחות ועוד. לא לקחת בהריון והנקה או אם סובלים מריפלוקס, בחילות, דלקות בקיבה, בקע סרעפתי או כיבים. תופעות הלוואי אינן נפוצות וכוללות: צרבת, טעם/ריח של מנטה ובמקרים נדירים יותר יובש בפה ופריחה.

מינונים: 180-360 מ"ג (קפסולה בשחרור מושהה), כחצי שעה לפני האוכל, 2-3 פעמים ביום. מומלץ להתחיל ממינון נמוך יותר ולהגדילו בהדרגה עד אשר מגיעים להמלצה הנ"ל. ההתמדה חשובה בתוסף זה כי ההשפעה גדלה ומצטברת לאורך החודש הראשון.

מוצרים לדוגמה

מינון גבוה (360 מ"ג) – לחצו כאן

מוצר נוסף, בעל מינון נמוך יותר, לפעילות עדינה יותר ופחות תופעות לוואי. לרכישה – לחצו כאן

קיים בארץ כתכשיר בשם "קולפרמין"

סיבי פסיליום למעי רגיז

סיבים תזונתיים נחקרו רבות לטיפול בבעיות עיכול (3) (4) אנו אוהבים במרכז הטיפול את הסיבים הללו כי הם מתאימים להקלה גם על הסובלים ממעי רגיז המאופיין בשלשול וגם בעצירות. הם סופחים נוזלים ומייצרים מעין ג'לי, ובכך נותנים נפח לצואה. במקרים של עצירות הם מסייעים לשמר את הלחות בצואה ולתת לה יותר נפח, ובשלשול הם כולאים את הנוזלים. כמו כל שימוש בסיבים, יש לעלות את הכמויות בהדרגה, מכיוון שהם עלולים לגרום לנפיחות וחוסר נוחות אצל חלק מהמטופלים.

טווח המינונים רחב מאוד ולכן: 1-10 גרם ליום, לרוב מחולק על פני 2-3 מנות. עולים בהדרגה גם כדי להימנע מתופעות לוואי וגם על מנת למצוא את המינון המינימלי האפקטיבי.

חשוב מאוד לשתות הרבה מים בזמן לקיחת הסיבים (לא בסמיכות, אלא ממש בזמן לקיחתם!) – ההנחיות רשומות על התוסף.

ניתן למצוא פסיליום גם בצורת אבקה וגם בקפסולות בחנויות הטבע בארץ וגם באייהרב.

פרוביוטיקה למעי רגיז

אחד מנושאי המחקר החמים בעשור האחרון, בשל השפעתם העצומה של חיידקי המעי על גופנו. עם זאת, יש לנו עוד הרבה ללמוד, ובעוד שקיימים תוספים העשויים לסייע, אין מוצר אחד שניתן להגדיר כ"פרוביוטיקה טובה למעי רגיז" בכלליות. כמו כן, יש לזכור שבכל הקשור לפרוביוטירה – זה לוקח זמן – ויש לקחת אותה חודש-חודשיים לפחות על מנת להבין את האפקט שלה עליך.

מכיוון שפרוביוטיקה היא מוצר שצריך להתאים אישית לתסמינים, לא ניתן להצביע על מוצר אחד. עם זאת, הבאתי כאן מספר מוצרים שנבדקו למטרות שונות. יש לקחת בחשבון שאנשים שונים ימצאו תועלת במוצרים שונים כיוון שלכל אחד איזון שונה באוכלוסיית חיידקי המעי, מערכת חיסון שונה, והבדלים נוספים. כמו כן, פרוביוטיקה היא אינה פתרון קסם ולפעמים לא תהיה לה השפעה, או השפעה חלקית בלבד, ועל כן היא לרוב לא תהיה טיפול בלעדי אלא תהווה חלק בתוכנית טיפולית כוללת.

פרוביוטיקות שעשויות להתאים למגוון מצבי מעי רגיז
  1. plantarum 299v – מיועדת לגזים, נפיחות, חוסר נוחות ובמקרים מסוימים לעצירות –  קישור לרכישה
  2. Saccharomyces Boulardii – מיועדת למעי רגיז המאופיין בשלשול (IBS-D). קישור לרכישה, קישור נוסף למוצר מקביל. הזן המקורי נמצא במוצר בשם Florastor, אך הוא נמכר רק באמזון ולרוב אין משלוח נוח לארץ.
  3. ביוגאיה פרוטקטיס (הטיפות לילדים) – נחקרה גם על מבוגרים ועשוייה לסייע למעי רגיז המאופיין בעצירות (IBS-C). ניתן לבקש מהרוקח בבתי מרקחת בארץ, או לקנות באייהרב בקישור הזה, או מוצר בתוספת ויטמין D בקישור הזה. המוצר באייהרב עולה פחות או יותר כמו בארץ, אך מכיל כמות כפולה ולכן משתלם יותר. יש לקחת 2-3 פעמים ביום
  4. פרוביוטיקות כלליות טובה, המכילות זנים שנחקרו למגוון מצבים ונמצאו יעילים: מוצר 1, מוצר 2. אני מזכיר שאין באמת דבר כזה "פרוביוטיקה טובה". כוונתי במושג זה הייתה למוצרים שמכילים יותר זנים שנחקרו מדעית ובעלי השפעה רחבה, ועל כן עשויים לתת מענה כללי למגוון מצבים וחוסר נוחות – זו לא תרופת קסם.

ברצוני להזכיר פרוביוטיקה נוספת, דווקא כי היא מומלצת רבות על ידי רופאים ואנשי מקצוע, אך להמלצה זו הצדקה למעי רגיז. הסיבה שממליצים עליה היא בשל התפיסה המוטעית של אנשי מקצוע רבים כי יש "פרוביוטיקה טובה" או "פרוביוטיקה חזקה", אף על פי שאין דברים כאלו. פרוביוטיקה, כמו כל תתרופה או תוסף, צריכה להתאים למצב האישי של המטופל. על כן, הדרך הנכונה לחשוב על פרוביוטיקה היא לא כעל "טובה" או "חזקה", אלה האם היא מתאימה למצב האישי של המטופל שמולנו. הפרוביוטיקה המדוברת נקראת "ויוומיקס" – חסכו לעצמכם את הרכישה, קיימות פרוביוטיקות מתאימות יותר למעי רגיז ששווה לנסות קודם. מכירה היקר אינו מצדיק את התמורה למעי רגיז והיא בכלל מיועדת למצבים אחרים.

תרופות סבתא למעי רגיז

קיימות תרופות סבתא ותיקות וטובות לתסמינים שונים במערכת העיכול. מדובר בדברים פשוטים שניתן להכין בבית ויסייעו נקודתית להקל על מעי רגיז ולהרגיע מגוון תסמינים.

את תרופות הסבתא המתאימות לכל מצב ריכזתי במדריך להקלה בתסמינים שבראש מאמר זה – ניתן להשאיר פרטים במקום המתאים בתחילת המאמר והוא יגיע ישירות אליך.

כמו כן, צילמתי סרטון יוטיוב קליל ונחמד, המפרט מגוון תרופות סבתא שונות וניתן לצפות גם בו על מנת להבין מה רלוונטי אליך ומה פחות:

תרופות מדף למעי רגיז

תרופות מדף הן תרופות שלא מצריכות מרשם רופא וניתן לרכוש בבית מרקחת (עדיין מומלץ להתייעץ עם רופא כדי להבין האם משהו יותר או פחות מתאים למצבך).

כמו תרופות סבתא, ניתן להבין איזה מהתרופות הללו יותר מתאימות לך במדריך להקלה בתסמינים שהוזכר בתחילת המאמר, וגם כאן צילמתי סרטון נוח שיפרט את כל האפשרויות בתחום.

לסיכום –

קיימות אפשרויות רבות להקלה על התסמינים, ועוד רבות שלא הוזכרו כאן. במאמר זה בחרתי להציג את הדברים העיקריים והכלליים יותר, שיכולים להתאים לטווח רחב של מטופלים. על מנת להבין מה נכון עבורך, או האם לא כדאי לקחת תכשיר מסוים, יש להתייעץ עם איש מקצוע שמכיר אותך היטב, ו/או רופא בכל הקשור לתרופות.

יש לזכור כי רוב התכשירים שהוזכרו במאמר זה נועדו להקלה נקודתית בתסמינים, והאם אינם מרפאים לחלוטין את הבעיה. אם ברצונך להתחיל תהליך מעמיק, בו נעבוד יחד, נבין את שורש הבעיה, נבנה לך תוכנית טיפול מקיפה שכוללת הסתכלות כוללת על אורח החיים, התזונה, וכן – גם התוספים, צוות הקליניקה ואני נשמח ללוות אותך בתהליך. אם החלטת שהגיע הזמן לשינוי, צור/צרי קשר – ניתן להשאיר פרטים כאן למטה ונחזור אליך בהקדם.

]]>
תרופות סבתא למעי רגיז ובעיות עיכול nonadult
מעי רגיז: מה זה באמת, מהן דרכי הטיפול ואיך מאבחנים https://omriariel.co.il/ibs/ https://omriariel.co.il/ibs/#respond Tue, 19 Dec 2023 13:21:32 +0000 https://omriariel.co.il/?p=523 Last Updated on 16/01/24 by עומרי אריאל

מה זה מעי רגיז (IBS)

תמונה של מעי רגיז - מעי עם פרצוף נרגז שמצויר עליו

מעי רגיז (IBS – irritable bowel syndrome) הוא אוסף תסמינים אשר לא נמצא להם הסבר בבדיקות המקובלות. תסמינים אלו כוללים כאבי בטן, המקושרים לשינויים בדפוס היציאות, לדוגמה: מרקם יציאה לא תקין, כמות יציאות לא תקינה (יותר או מעט מידי), כאב שהופעתו מקושרת למועד היציאה. לאלו יכולים להתווסף תסמינים נוספים, כגון: נפיחות, גזים, חוסר נוחות ועוד, אך לא מתחייב.

התנאי לאבחנת מעי רגיז הוא שלא נמצא הסבר פיזיולוגי לתסמינים, כלומר הסיבה להופעתם אינה ידועה וכל הבדיקות חזרו תקינות. עם זאת, אנו כן יודעים לומר שלרוב התסמונת מאופיינת ברגישות יתר בקצות העצבים, אשר גורמת לכאב, ולכן "זכתה" התסמונת גם בשם – מעי רגיש.

זו לפחות ההגדרה הרשמית, אך בעיניי היא כבר מיושנת, מפריעה למתן טיפול מדויק ומעכבת את המחקר בתחום (תכף ארחיב על כך). 

במאמר זה נסקור היבטים רבים של תסמונת המעי הרגיז: מה זה באמת, תהליך האבחון ודרכי הטיפול המקובלות

את תסמונת המעי הרגיש ניתן לסווג לארבע תתי קטגוריה:

IBS-D (diarrhea) – יותר מרבע מהיציאות מאופיינות בשלשול

IBS-C (constipation) – יותר מרבע מהיציאות הן קשות, יבשות ומאופיינות בעצירות

IBS-M (mix) – יותר מרבע מהיציאות מאופיינות בשלשול ולפחות רבע נוסף מאופיינות בעצירות

IBS-U (unclassified) – לא עונים לאף אחת מההגדרות הנ"ל

מה זה באמת מעי רגיז

לאחר מחקר וניסיון קליני רבים בתחום, אני מגדיר IBS בצורה שונה:

אוסף של מצבים רפואיים שונים, הגורמים לפגיעה בתפקוד מערכת העיכול. אני תמיד אומר למטופלי הקליניקה שמבחינתי אין באמת דבר כזה "מעי רגיז" – אנו מחפשים את הסיבה המדויקת להופעת התסמינים ומתייחסים לכל מקרה לגופו.

אז מה הבעיה עם ההגדרה הרשמית?
היא גורמת לכך שמצבים רפואיים שמקורם שונה לחלוטין מקבלים את אותה הכותרת: "מעי רגיז", או שרופאים משייכים את התופעה למצב נפשי (מצב שאינו נכון במקרים רבים).

בזכות מחקרים רבים שנעשו בעשורים האחרונים, יש לנו היום מידע רב לגבי גורמים רבים ושונים שיכולים לגרום לתסמיני "מעי רגיז". ברבים ממצבים אלו ניתן לטפל, אך הטיפול צריך להיות מותאם לבעיה ולא יכול להיות זהה לכולם. אז מדוע רופאים/מטפלים עדיין משתמשים באבחנה "מעי רגיז" ולא מדייקים יותר את הבעיה של המטופל/ת? קיימות לכך שתי סיבות עיקריות:

  1. לא כל הבדיקות שזמינות במחקרים זמינות גם במערכת הרפואה.
  2. נכון להיום אין מסלול לימודים אחד שמכשיר מטפלים בהבנה של תהליכי מיקרו במערכת העיכול, בכל הקשור לחיידקים במעי, ובתהליכים זעירים נוספים המשפיעים רבות על המערכת. לא לומדים זאת בתזונה, לא בנטורופתיה וגם לא ברפואה. הידע מאוד מפוזר ומצריך למידה עצמית רבה.

קיבוצם של כל הסובלים מכאבי בטן ובעיות ביציאות כסובלים מתסמונת אחת משול לכך שנגיד שכל מי שיש לו חום סובל מאותה המחלה – ברור לנו שזה לא נכון כי יש מגוון מחלות שיגרמו לתסמין זה. לכן, אני מעריך שככל שהרפואה תתקדם המושג "מעי רגיז" יעלם כי יהיו כלים זמינים יותר לאבחון הבעיות השונות שגורמות לתסמינים. זה יביא גם לנגישות גדולה יותר של הידע, כי ברגע שיש בדיקות מוגדרות גם מטפל/רופא פחות מיומן יוכל לתת מענה מדויק לבעיה.

אני תמיד צוחק עם מטופלים שמעי רגיז זו אבחנה שנוצרה על מנת שהרופא לא יצטרך להגיד את המילים "אני לא יודע", כי לרוב זה המצב (בצחוק כמובן 😆).

אבחון מעי רגיז

בהתאם להגדרה הרשמית של התסמונת, אין בדיקה לאבחון מעי רגיז (פרט למקרה אחד יוצא דופן של מעי רגיז לאחר קלקול קיבה, אך הבדיקה אינה זמינה בארץ). האבחון נעשה על ידי שלילת מגוון בעיות רפואיות אחרות, וכאשר מטופל/ת סובל/ת מהתסמינים וכל הבדיקות חזרו ללא ממצאים, נותנים לו/ה את האבחנה, כלומר מאבחנים בדרך השלילה של מצבים אחרים. המצבים העיקריים שנשללים בבדיקות הם: צליאק, קרוהן, קוליטיס, דלקות שונות במערכת העיכול, סרטן המעי הגס, הליקובקטר, טפילים ועוד.

אם ברצונך להעמיק יותר באופן האבחנה, בשלל הבדיקות הזמינות בקופה (ולהבין מתי כל אחת רלוונטית), הכנתי עבורך שני סרטונים בנושא:

מהם הגורמים למעי רגיז

רגישות יתר באיברים הפנימיים היא אחד המנגנונים המשותפים למטופלים רבים הסובלים מהתסמונת, אך מה גורם לה ולתסמינים הנוספים? אנחנו כבר יודעים ממחקרים על גורמים רבים, אלו כמה מהמובילים:

  • דיסביוזיס – חוסר איזון באוכלוסיית החיידקים – קיימים גורמים רבים שיכולים ליצור תופעה זו – SIBO הוא כנראה המוכר מכולם כיום, אך יש עוד רבים.
  • שימוש מרובה באנטיביוטיקה
  • זיהומים
  • חוסר איזון בפעילות מערכת החיסון שבמעי
  • אנדומטריוזיס ואדנומיוזיס
  • בעיות הורמונליות ומטבוליות
  • סטרס וחרדה כרוניים
  • ועוד

כפי שניתן לראות, במקרים רבים המקור לבעיה הוא כלל אינו נפשי. חשוב לי להדגיש את הנקודה הזו מכיוון שפעמים רבות מגיעים אלינו מטופלים שנאמר להם ש"הכל בראש", אך לא כך הדבר. סטרס, חרדה, ובמיוחד טראומה נפשית, עשויים להיות גורם לתסמונת עבור אנשים מסוימים, אך לא אצל כולם וגם לא בטוח שאצל הרוב. במקרים רבים יש סיבות אחרות לבעיה, אך אנשי מקצוע רבים "משליכים" מעי רגיז על הנפש בשל חוסר ידע בתחום, לצערי זה כולל חלק מהרופאים.

כן יכול להיות מצב שהבעיה נגרמה בשל בעיה שאינה נפשית, אך בשל הקשר ההדוק בין המוח למערכת העיכול, סטרס וחרדה יגרמו להחרפת התסמינים.

טיפולים למעי רגיז ודברים שחשוב לדעת

טיפול רפואי והמקום של הרופא במערך הטיפולי בתסמונת

הדבר הכי חשוב שהרופא צריך לעשות עבורך הוא להיות קשוב לסיפור התפתחות התסמונת ולשלוח אותך לבדיקות המתאימות – בקיצור, להיות יסודי עם האבחנה כדי שלא נפספס כלום.

מעבר לכך, הכלים הטיפוליים שיש לרופא עבור מעי רגיז הם "לא להיט" בלשון המעטה. זה לא שהם לא יעזרו, אלא שהם מיועדים לטפל בתסמינים בלבד ואינם מתקנים את שורש הבעיה – כלומר הרופא יכול לתת רק דברים שיסייעו להתמודדות נקודתית עם התסמינים, אך לא ירפאו אותך.

תזונה

נכון להיום, התזונה המובילה לטיפול במעי רגיז היא דיאטה דלת פודמאפס (1)

מדובר בפרוטוקול תזונה שיטתי שיסייע לך להבין יותר טוב איזה מאכלים מייצרים את התסמינים אצלך ואיזה בטוחים למאכל. עם זאת, הוא לא בהכרח מתאים לכולם ומומלץ לבצעו עם ליווי מקצועי.

ניתן לקרוא עוד על דיאטת FODMAPs בקישור הזה

מלבד לדיאטת FODMAPs קיימים שינויי תזונה אחרים שניתן לבצע ובמקרים מסוימים יתאימו יותר, לכן כדאי להיוועץ עם איש/אשת מקצוע לפני שמתחילים משהו. כמו כן, גם לאופן האכילה ולאופן בו אנו מתייחסים לאוכל יש השפעה לא פחות גדולה על התסמינים, אז רצוי לעבוד על הנ"ל במקביל.

מטרתם של מרבית השינויים התזונתיים למעי רגיז היא לאתר איזה מזונות עושים לך בעיות, ובכך הם משפרים משמעותית את איכות החיים ומאפשרים למטופלים להשיב לעצמם את השליטה על המצב. עם זאת, לטיפול במעי רגיז יכול להיות רובד עמוק יותר, במסגרתו מנסים לשפר את תפקוד מערכת העיכול ולאפשר אכילת מאכלים שקיום עושים לך לא טוב (ארחיב על זה קצת בהמשך).

תוספים, צמחי מרפא, פרוביוטיקות ועוד

כל הנ"ל יכולים להשפיע לטובה על התסמונת והאפשרויות שונות ומגוונות מאוד, אך יש להתאימם באופן אישי לכל מטופל/ת. גם כאן קיימים תוספים שמיועדים רק לשיפור נקודתי בתסמינים, ואחרים שמיועדים לטיפול עמוק יותר.

חשוב להדגיש שאין תוסף אחד שרלוונטי לכולם, על כן יש להתאימם בליווי מקצועי (גם כדי למנוע תופעות לוואי) – פרוביוטיקה לא בהכרח תעזור לכולם, כנ"ל כורכומין או כל צמח/תוסף אחר עם יחסי ציבור טובים.

על מנת לעשות סדר בכל התוספים, התרופות והתרופות סבתא, הכנו עבורך מדריך מפורט להקלה בתסמינים. המדריך יעזור לך להרגיע את התסמינים באופן נקודתי בזמן התקף ולנהל אותם טוב יותר בשגרה. הוא מחולק לפי מה שרלוונטי לכל סוג תסמין, כך שממש קל להתמצא בו, להבין מה רלוונטי עבורך ומה פחות. כבונוס, הוא גם ממש בחינם – ניתן להשאיר את הפרטים ממש כאן למטה והוא יגיע אליך ישירות למייל. כמו כן, ניתן לקרוא מידע נוסף על הנושא במאמר שבקישור הזה


גוף נפש וטיפולים משלימים

גם אם המקור לבעיה אינו בהכרח בטראומה נפשית, במקרים מסוימים (לא בכולם) סטרס וחרדה מחריפים את התסמינים וכן עשויים להוות שחקנים משמעותיים (3). מכיוון שאנו חיים בעולם רווי סטרס והוא מקיף אותנו כל הזמן, ייתכן אפילו שאינך מודע/ת עד כמה הוא משפיע עליך.

דוגמה לכך היא מטופל שהיה אצלי, אשר סבל מכאבי בטן, 7 יציאות ביום וירידה במשקל. במהלך הטיפול הצלחנו להיפטר מהכאבים, להחזירו למשקל תקין, להחזירו למצב של 2 יציאות ביום ואפילו הגענו למצב שהוא יכול ליהנות שוב מפיצה והמבורגר, אך היציאות עדיין היו רכות. במהלך חופשה עם חברים הוא ראה שגם היציאות מסתדרות למרקם מושלם. עקב כך התחלנו לדבר על העומס הרב שהוא חווה בעבודה, והבנו שזו החולייה האחרונה שחסרה לו בדרך להחלמה מלאה.

בהתאם לכך, מחקרים שבחנו את ההשפעה של טיפולים כמו CBT (4) והיפנו-תרפיה (5), מצאו שיש להם השפעה חיובית מאוד על חלק מהסובלים ממעי רגיז. ניתן גם לבחור בטיפולים מסוג אחר, אך רצוי שיהיו טיפולים ממוקדים, עם כלים פרקטיים. ניתן גם להשתמש באפליקציה כמו Nerva, שמציעה הדרכת היפנו-תרפיה עצמית בבית במסלול בתשלום של 6 שבועות (מוגש כשירות לציבור, לקל לעיכול אין שום קשר אם האפליקציה או עמלות כלשהן): קישור הורדה לאפל, קישור הורדה לאנדרואיד.

במישור זה גם לטיפולים משלימים כמו דיקור ונוספים עשויה להיות השפעה מיטיבה, אז אם את/ה מתחבר/ת לגישות הנ"ל, ניתן לנסות גם אותן. אם התקציב מהווה שיקול משמעותי, ניתן לבדוק מה מציעה קופת החולים שלך – רוב הקופות מציעות טיפולים משלימים במחירים נוחים, כך שניתן לנסות.

ניתן לקרוא על הטיפולים הנ"ל, כולל דיקור, היפנותרפיה, CBT ועוד במאמר שבקישור הזה

לרדת לשורש הבעיה

הרובד העמוק ביותר של טיפול הוא להבין מה גורם לרגישויות במערכת העיכול (מה השתבש) – טיפול בגורמים הללו יביא לכך שהמערכת תתפקד באופן תקין יותר. טיפול בגורמים הנ"ל עשוי לאפשר לך לאכול מאכלים שהיום גורמים לך לתסמינים, ולשוב ליהנות מהם.

טיפול מסוג זה מצריך הבנה עמוקה בתהליכים רבים המתרחשים במערכת העיכול וכיצד להשפיע עליהם, לצד בקיאות במגוון כלים טיפוליים. אם ברצונך להתמסר לתהליך כזה, ניתן להשאיר פרטים בתחתית המאמר.

מתחת לפני השטח – הכאב הלא מדובר

מלבד לכאב/חוסר נוחות ויציאות, עבור רבים מהסובלים ממעי רגיז, הבעיות הנלוות לתסמונת כואבות לא פחות ולעתים אף יותר.

הפחד לצאת מהבית מחשש למבוכה חברתית.

פחד להיקלע לסיטואציה בה אין שירותים זמינים.

מבוכה חברתית בשל הקושי להתפנות ושהייה ממושכת בשירותים, המלווה בכאבים וחוסר נוחות תמידיים.

הסתגרות בבית וחשש ממפגשים חברתיים.

ועוד…

מעי רגיז היא תסמונת שקופה – לא רואים אותה כלפי חוץ – ולכן הסובלים ממנה "זוכים" לפחות אמפתיה מהסביבה. אנשים לא מבינים את חוסר הנוחות, חושבים שמדובר רק ביותר גזים או קצת יותר יציאות, ולא מבינים עד כמה גדולה ההשפעה על אורח החיים.

אז אם יש דבר אחד שהייתי רוצה שתעשה/י עוד מהיום, זה ליצור מעגלי תמיכה. זה אומר לשבת עם משפחה, חברים קרובים, ואולי אף עם המנהל/ת מהעבודה, ולהסביר להם יותר לעומק את המצב, התסכולים ואת מה שעובר עליך. בלי בושה, בלי מסכות – שיחה פתוחה וכנה. שיחה שבה תסביר/י להם כמה תעזור לך התמיכה וההבנה שלהם.

לסיכום

מעי רגיז/ש היא תסמונת מורכבת, בעיקר מכיוון שהמחקר בתחום עדיין בעיצומו. הדבר החשוב ביותר הוא לוודא שמצאת רופא/ה טוב/ה, שהקשיבו לסיפור שלך ושלחו אותך לבדיקות הנדרשות. בקיצור – לשים לב שהאבחון היה יסודי ושלא פספסו בעיה אחרת, שתצריך טיפול ייחודי.

מעי רגיש אינו גזירת גורל – מגיע לך להרגיש טוב!
ניתן לנהל אותו, להקל על התסמינים ולשפר משמעותית את איכות החיים. יש לנו הרבה כלים זמינים לטפל בתסמונת, בין אם טיפול נקודתי בתסמינים ועד להתייחסות לשורש הבעיה – תזונה, תרופות, תוספים, צמחים וגוף-נפש הם רק חלק מארגז הכלים. חשוב לזכור כי ככל הנראה זה יצריך עבודה כי משהו יצא מאיזון ויש לבצע שינוי עמוק על מנת לתקנו, אך זה אפשרי. תרגיש/י טוב!!

אם החלטת שהגיע הזמן לשינוי מעמיק, צור/צרי קשר. צוות הקליניקה ואני נשמח להתאים לך תוכנית טיפול אישית וללוות אותך בתהליך. ניתן להשאיר פרטים ממש כאן למטה ונחזור בהקדם.

]]>
https://omriariel.co.il/ibs/feed/ 0 תהליך אבחון מעי רגיז, חלק ב - איזה בדיקות זמינות בקופה nonadult
בדיקת סיבו: איפה עושים, איך מקבלים, ההכנה, ומה לא מספרים לך https://omriariel.co.il/sibo-test/ https://omriariel.co.il/sibo-test/#respond Wed, 13 Dec 2023 10:39:50 +0000 https://omriariel.co.il/?p=1636 Last Updated on 16/01/24 by עומרי אריאל

תמונה של בדיקת סיבו - אישה נושפת אל תוך צינור, המחובר למכונה שמודדת את רמות הגז

בדיקת סיבו מבוצעת באמצעות סדרת מבחני נשיפה לאורך 90 דקות. הנשיפה הראשונה מודדת את ערכי הבסיס, אחריה שותים תמיסת סוכר. לאחר שתיית התמיסה מבצעים נשיפה למכונה כל 15-20 דקות, במטרה לבדוק את רמות הגז ככל שהסוכר מתקדם במעי. הסוכר ששותים הוא גלוקוז או לקטולוז (לא להתבלבל עם לקטוז).

הבדיקה מתבססת על עקרון לפיו הזמן שלוקח לתמיסת הסוכר לעבור את הקיבה והמעי הדק עומד על כ-90 דקות. על כן, קפיצה בערכי הגז שנמדדו בנשיפה בפרק זמן זה מעידה על נוכחות מוגברת של חיידקים במקומות הנ"ל, ומהווה אינדיקציה חיובית לשגשוג יתר של חיידקים במעי הדק (סיבו). לאחר שהסוכר עובר את המעי הדק הוא מגיע למעי הגס, בו נמצא ריכוז גבוה של חיידקים באופן טבעי, ועל כן גם במצב תקין תתרחש עליה טבעית ברמות הגז בזמן זה – זו הסיבה שמשך הבדיקה בארץ עומד על 90 דקות ולא מעבר לכך. 

עם זאת, בהמשך המאמר נראה שפעמים רבות הזמן שלוקח לסוכר לחלוף על פני המעי הדק יכול להיות שונה מאוד מ-90 דקות, ולכך עשויות להיות השלכות חריפות על אחוזי הדיוק של הבדיקה!!!

במאמר זה נרחיב על אופן הביצוע של בדיקת SIBO, מה מודדים בה, איפה ניתן לבצעה במסגרת הקופות, איפה בפרטי, כמה היא עולה ועוד. כמו כן, אפרט על הדברים שלרוב לא יספרו לך וקריטי לדעת, ביניהם:

  • מדוע ההכנה שנותנים לך ממכון הבדיקה יכולה להרוס את תוצאותיה, ואיך להתכונן בצורה טובה יותר.
  • מה הבעיות המרכזיות בבדיקה.
  • מדוע במקרים רבים לא ניתן לפרש את תוצאותיה לפי הקריטריונים היבשים, ואיזה משתנים צריך לקחת בחשבון.

מה מודדים בבדיקת SIBO – סוגי הגזים השונים

נכון להיות ידועים לנו שלושה סוגים של סיבו, המסווגים לפי סוג הגז שפולטים החיידקים:

  1. מימן
  2. מתאן
  3. מימן-גופריתי

סיבן מימן-גופריתי לא ניתן למדוד בארץ. נכון למועד כתיבת מאמר זה יש רק מעבדה אחת בעולם שמודדת אותו, היא נמצאת בארצות הברית ולא – הם לא שולחים ערכת בדיקה לארץ (בדקתי ואעדכן כשהמצב ישתנה).

את שני האחרים מודדים במגוון מעבדות ובתי חולים, אותם אפרט בהמשך.

קריטריונים לאבחנה חיובית

איזו קפיצה בערכי הגז תיחשב כבדיקת SIBO חיובית (1):

  • מימן – עליה של 20 נקודות מעל לערך שהתקבל בנשיפת הביקורת (לפני שתיית הסוכר).
  • מתאן – קבלת ערך של 10 ומעלה בכל שלב לאורך הבדיקה.

כיצד ניתן לקבל בדיקת סיבו

קיימות 2 דרכים להגיע לבדיקה:

  1. דרך הקופות.
    היתרון – זה חינם.

    החיסרון – הפרוצדורה יכולה לקחת 1-4 חודשים.
    ראשית יש לקבל הפניה מרופא גסטרו.
    לאחר מכן יש לקבוע תור במיקום המבוקש (פירוט לגבי המיקומים ניתן למצוא בטבלה למטה) ולהוציא טופס 17 מהקופה. שימו לב שבחלק מהמקומות מבקשים שני טפסי 17 – אחד למדידת גז מימן והשני למתאן – מומלץ לשאול זאת בזמן קביעת התור כדי למנוע אי נעימויות במעמד הבדיקה.
  1. בדיקה פרטית
    היתרון – אין צורך בהפניה וניתן לקבוע תור במרחק של ימים בודדים.

    החיסרון – כמו כל שירות בפרטי, היא עולה כסף. נכון למועד כתיבת מאמר זה עלותה של בדיקת סיבו פרטית עומדת על כ- 600 ₪. במידה שיש לך ביטוח פרטי שווה לבדוק אם קיימת השתתפות.

איפה מבצעים בדיקת SIBO

בחלק זה אפרט על המקומות שבודקים גם מימן וגם מתאן. קיימים מספר מקומות נוספים, שמודדים רק מימן, אך ברוב המקרים מומלץ שלא להיבדק שם כיוון שהתמונה שתתקבל בבדיקה תהיה חלקית בלבד. יוצאי דופן עשויים להיות מקרים של שלשול חריף, בהם ייתכן שבדיקת מימן בלבד תספיק, אך מומלץ להיוועץ על כך עם איש/אשת מקצוע.

בדיקת SIBO במסגרת הקופה בדיקת SIBO פרטית
איכילוב – ת"א

תל השמור – רמת גן

בילינסון – פתח תקווה

אסותא אשדוד

הלל יפה – חדרה

העמק – עפולה

אופק פלוס – קרית אונו

אסותא אשדוד

ניתן לבצע את הבדיקה באופן פרטי גם בחלק מבתי החולים, למשל בתל השומר, אך עלותה דומה לזו שבמכונים הפרטיים, ובניגוד אליהם לא תמיד יהיה שם תור לזמן הקרוב. לכן, אם כבר משקיעים את הכסף, לרוב עדיף ללכת למכונים הפרטיים

עד כאן לפרטים היבשים, ועכשיו בואו נעבור לחלק המעניין 😊

דברים שלא יגלו לך על בדיקת סיבו

ילדה מגלה סוד לילדה אחרתחלק זה מכיל מידע קריטי שעשוי להשפיע רבות על איכות הבדיקה, היכולת לפרש אותה נכון והטיפול שתקבל/י או שלא תקבל/י בעקבותיה.

 

הכנה לבדיקת סיבו – למה ההנחיות שקיבלת עשויות לשבש לך את התוצאות, ואיך לעשות את זה נכון

ההכנה המקובלת מביאה במקרים רבים (על אחת כמה וכמה בכאלו המאופיינים בעצירות) לשיבוש בתוצאות הבדיקה ולקבלת ערכים שיקשו מאוד על קבלת פרשנות נכונה של התוצאות. תכף נבין גם מה המקור להנחיות אלו.

הנחיות ההכנה לבדיקה סיבו – הגרסה הרשמית

אוכל ושתיה

24 שעות לפני הבדיקה מותר לאכול מהפריטים הבאים:

  • דגנים לא מלאים: אורז לבן, פסטה, פתיתים, לחם אחיד, פיתה, חלה, פתי בר, לחמנייה לבנה
  • חלבונים: עוף, דגים, ביצה, תחליף חלב כגון סויה
  • ירקות מבושלים: תפוח אדמה, בטטה, קישוא, דלעת, דלורית, גזר
  • שמנים: קנולה, שמן זית, חמאה, מזולה, טחינה (1-2 כפות)
  • תבלינים טהורים: מלח, פפריקה מתוקה, כורכום, פלפל שחור (מעט)
  • שתיה: מים, קפה ללא חלב, תה ללא סוכר בלבד

במקביל, יש להימנע מהמאכלים הבאים

  • דגנים מלאים כולל מוזלי, גרנולה ודגני בוקר למיניהם
  • חלב ניגר, ומוצרי חלב לבן, יוגורטים ומעדנים למיניהם, גבינות רכות מכל סוג
  • ירקות ופירות חיים, כולל אבוקדו
  • קטניות
  • אגוזים (כל הסוגים) ופיצוחים
  • מיצים טבעיים ושייקים מכילי פירות
  • מוצרים ממותקים, רטבים מוכנים, קטשופ, דבש, ריבות

יש להקפיד על צום מלא (שתיה ואכילה) 12 שעות לפני ביצוע התבחין. במהלך הצום מותר לשתות מים או תה ללא סוכר.

מה הבעיה בהנחיות האלו

מטרת ההכנה היא להביא אותך לבדיקה ללא פעילות ותסיסה במעי, כלומר אנחנו רוצים שבתבחין נשיפה הראשון (לפני שתיית הסוכר) יהיו ערכים נמוכים ככל הניתן – ככלל אצבע רצוי שיהיו ערכים חד ספרתיים. במידה שהגעת לבדיקה עם ערכים גבוהים, יהיה קשה מאוד לפרש אותה ולהבין האם השינוי בערכים הוא תוצאה של אוכל המסתובב עדיין במעי (כתוצאה מהכנה לא טובה) או של הסוכר ששתית.

הבעיה עם פרוטוקול ההכנה המקובל היא שהוא מתיר אכילת פחמימות וירקות מסוימים. מאכלים אלו מכילים גם סיבים, אשר עוברים תסיסה במעי ומייצרים גזים באופן טבעי. דבר זה יכול ליצור בעיה אצל אנשים עם תנועתיות מעי אטית יותר, כיוון שהסיבים לא יספיקו להתנקות מהמעי בזמן לבדיקה וימשיכו להביא לייצור גזים. התססת הסיבים תביא למצב שעוד בנשיפה הראשונה יתקבלו ערכי גז גבוהים מהרצוי ולא נוכל לפרש את התוצאות באופן תקין.

למה נותנים הכנה כזאת?

הנחיות אלו מבוססות על מחקר שנעשה בשנה 2004 (2), בו בדקו את ההשפעה של מאכלים על בדיקות נשיפה. המחקר אכן הצביע על כך שאכילת המזונות שמותרים בהנחיות אינה משבשת את תוצאות הבדיקה, כיוון שהערכים שנמדדו בנשיפת הביקורת בתחילתה היו נמוכים.

הבעיה היא שהמחקר נעשה על אוכלוסייה ספציפית מאוד – אנשים עם מחלת הצליאק. בנוסף, במחקר מדדו רק מימן, אך לא מתאן.

המרת תוצאות המחקר להנחיות רשמיות היא בעייתית מאוד בלשון המעטה, שכן מחלת הצליאק מאופיינת פעמים רבות בשלשולים, ובהתאם לכך מחקר גם הראה שזמן המעבר במעי בקרב הסובלים ממנה קצר מהרגיל (3). המשמעות של זמן מעבר קצר במעי היא שהאוכל יוצא מהר יותר, ועל כן ההתססה והפעילות שהוא גורם נפסקים מהר יותר גם כן. במקרים אלו באמת ניתן להסתפק בהכנה "מתירנית" יותר (כפי שבהנחיות הרשמיות).

יישום נכון יותר של תוצאות המחקר היה לתת את ההנחיות הנ"ל היום רק לצליאקים, ואולי לאנשים הסובלים משלשול משמעותי יותר, אך לא בהכרח ליתר האוכלוסייה.

במקרה של אנשים הסובלים מנפיחות ללא שלשול משמעותי, ולא כל שכן הסובלים מעצירות, קיים חשש שההכנה לא תהיה מספיק טובה, המעי לא יתנקה מספיק, וכתוצאה מכך נקבל בדיקה עם ערכים גבוהים כבר בנשיפה הראשונה, עוד לפני שתיית הסוכר.
לצערי אנו רואים בקליניקה בדיקות סיבו רבות בהן זה המצב.

אז איך עושים הכנה נכונה…

הכנה לבדיקת SIBO – איך עושים את זה נכון – הפרוטוקול של "קל לעיכול" ומומחים עולמיים נוספים

להלן הנחיות ההכנה שאנו נותנים למטופלי "קל לעיכול":

24-48 שעות לפני הבדיקה לאכול רק חלבונים מהחי (בשר, עוף, דגים וביצים), אך לא מוצרי חלב.

  • ניתן להשתמש בקצת שמן (למשל שמן זית) להכנת הביצה או דברים על המחבת.
  • ניתן להשתמש קצת בתבלינים, אך יש לבדוק שהם לא מכילים קמח או רכיבים אחרים.
  • חוץ מהדברים הנ"ל לא לאכול כלום: לא ירקות, לא פירות, לא פחמימות – כלום!
  • עבור טבעונים – ניתן לאכול רק טופו קשה ופחמימות לא מלאות, אך מדובר בהכנה שאינה תמיד אופטימלית.

הסיבה לטווח של 24-48 שעות היא שאנשים שמגיעים לקליניקה עם עצירות, מתבקשים לעתים לבצע הכנה ארוכה יותר:

  • כאשר יש יציאה רק אחת ליומיים, ייתכן שנבקש הכנה של 36 שעות.
  • כאשר יש יציאה רק כל 3 ימים או יותר, ייתכן שנבקש הכנה של 48 שעות.

לצום 12 שעות לפני הבדיקה – כמו בהנחיות הסטנדרטיות (אפשר לשתות מים ותה לא ממותק).

הנחיות אלו "קשוחות" יותר, אך הן מגדילות את הסיכויים שהמטופלים יגיעו לבדיקה באמת מוכנים, עם ערכי גז נמוכים בנשיפת הביקורת, דבר שיאפשר פרשנות מדויקת יותר של התוצאות.

כאמור, במקרים של שלשול חריף ייתכן שההנחיות הרגילות יספיקו, אך עבור כל השאר שווה להשקיע קצת יותר כדי להגדיל את הסיכוי לבדיקה אמינה ומוצלחת.

הנחיות אלו מקובלות ומטפלים מומחים נוספים מרחבי העולם נוהגים על פיהן גם כן.

למידע בנוגע ללקיחת תרופות לפני הבדיקה, עישון, פעילות גופנית ופרטים נוספים, ניתן להוריד את הנחיות ההכנה הרשמיות של בית החולים איכילוב בקישור הזה.

שטיפת מי פה לפני הבדיקה עשויה להרוס את הבדיקה או לסייע לה – כך תעשו את זה נכון

גם אם תבצע/י הכנה מושלמת, עדיין ייתכן שנשיפת הביקורת תראה ערכים גבוהים. זאת מכיוון שמימן ומתאן נוצרים גם בחלל הפה, ללא קשר למתרחש במעי.

במידה שהתקבלו ערכים גבוהים בהתחלה, ניתן לבצע שטיפת מי פה ולחזור שנית על נשיפת הביקורת, אך יש להיזהר עם פרקטיקה זו ולדעת כיצד להתנהל איתה, אחרת היא עלולה לייצר בדיקה חיובית אצל אנשים שכלל אינם סובלים מסיבו (דבר שנקרא false positive).

הסיבה לכך היא ששטיפת מי פה מורידה את כמות הגזים שנפלטים מהפה לדקות ספורות בלבד (4). כך יכול להיווצר מצב שאדם שביצע שטיפת מי פה לפני נשיפת הביקורת קיבל בה ערכים נמוכים, ובנשיפה שלאחר מכן הערכים יקפצו והוא יאובחן כחיובי לסיבו. עם זאת, קיימת אפשרות שהקפיצה בערכים הייתה בשל הגזים שהחלו להיווצר שוב בחלל הפה, ואין להם שום קשר למעי. במקרה זה אדם זה יאובחן כחיובי לסיבו, גם אם הוא לא סובל מהתופעה.

כיצד למנוע את הבעיה

אם בנשיפת הביקורת יצאו לך ערכי גזים גבוהים, מומלץ לשקול שטיפת מי פה וביצוע נשיפת ביקורת חוזרת לפני שתיית הסוכר. במידה שאכן ביצעת את השטיפה, יש לחזור עליה גם לפני כל הנשיפות הבאות (רצוי ממש בסמוך לביצוע כל נשיפה).

באופן זה ניתן למנוע קפיצה מלאכותית בערכים שמקורה מהפה, ולהיות בטוח/ה שאם התרחשה קפיצה, הסיבה לכך הייתה התססה של הסוכר על ידי החיידקים במעי.

פרשנות שגויה של התוצאות

פעמים רבות מפרשים את תוצאות הבדיקה לפי הקריטריונים היבשים שהזכרנו בתחילת המאמר, מבלי לקחת בחשבון את אחוז הדיוק הנמוך שלה, את העובדה שהיא מבוססת על מנגנונים מאוד לא מדויקים, ועוד.

אני מזכיר – אחת ההנחות המרכזיות שעומדת בבסיס בדיקת סיבו היא שמשך הזמן שלוקח לתמיסת הסוכר לעבור את המעי הדק הוא 90 דקות, ועל כן הגזים שנמדדו בפרק זמן זה מייצגים את המתרחש בו.

אך האם זהו באמת פרק הזמן שלוקח לחומר לעבור במעי הדק?

נראה שהתשובה היא – ממש לא!!

המשמעות היא שאחת הבעיות הכי גדולות בבדיקת סיבו היא – הבדיקה עצמה 😮
היא מבוססת על מדע שאינו מבוסס בעליל והקריטריונים היבשים אינם שווים כלום בחלק נכבד מהמקרים.

בעיה מספר 1 – הזמן שלוקח לחומר לעבור במעי הדק הוא (לפחות במקרים רבים) בכלל לא 90 דקות.

מחקר שבדק את משך הזמן שלוקח בפועל לתמיסה לעבור במעי הדק, מצא שונות אדירה בין משתתפים עם מעי רגיז (5). השונות הייתה כה גדולה, עד כדי שהמספרים שנמדדו נעו בין 10 ל- 220 דקות. המשמעות היא שעבור חלק מהמשתתפים החומר דילג על המעי הדק תוך 10 דקות בלבד, ועלייה בערכי הגז העידה על תסיסה טבעית במעי הגס, לא על שגשוג יתר של חיידקים במעי הדק. מנגד, אצל אדם שאצלו זמן מעבר התמיסה במעי הדק עומד על 220 דקות, בדיקת סיבו שאורכה 90 דקות בלבד תכסה רק חלק קטן מהמעי הדק ועשויה לפספס סיבו.

לפי תוצאות המחקר, זמן המעבר הממוצע של החומר במעי הדק עמד על 71 דקות.

המשמעות היא שכל עליה בערכי הגז לאחר פרק זמן זה אינה בהכרח מעידה על בדיקת SIBO חיובית, אלא על תסיסה נורמלית במעי הגס. חשוב לזכור – כאשר הסוכר יגיע למעי הגס תמיד תתרחש תסיסה, גם באדם בריא לחלוטין, כי ריכוז החיידקים שם גבוה באופן טבעי.

בעיה מספר 2 – קיימת שונות גדולה בין אנשים עם תסמינים שונים ומחלות רקע שונות.

בעוד שממוצע זמן המעבר של התמיסה במעי היה 71 דקות, המחקר גילה גם שקיימים הבדלים עצומים בין אנשים עם מעי רגיז המאופיין בשלשול (IBS-D), לבין מעי רגיז המאופיין בעצירות (IBS-C):

  • בשלשול זמן המעבר הממוצע של החומר במעי הדק עמד על פחות מחמישים דקות!
  • בעצירות הוא עמד על ככפול מכך, כ- 100 דקות!

כלומר ייתכן שאצל הסובלים משלשול, אפילו זמן בדיקה של 50 דקות הוא ארוך מידי.

אנו יודעים ממחקרים שונים שמחלות רקע (6), ואפילו מצבי חרדה ודיכאון (7), משפיעים רבות על הזמן שלוקח לתוכן המעי לעבור, דבר המקשה על פירוש תוצאות בדיקת סיבו.

מצב זה מוביל לכך שמטופלים רבים מקבלים אנטיביוטיקה שמיועדת לטיפול בסיבו, כאשר הם כלל לא סובלים מסיבו.

בעיה מספר 3 – הבדיקה לא מאבחנת מספיק אנשים עם מתאן מוגבר

במקרה של גז מתאן הסיפור קצת שונה.

להבדיל מסיבו (שממוקם במעי הדק), רמה מוגברת של גז מסוג מתאן יכולה להוביל לעצירות גם כאשר היא מצויה במעי הגס (8). בהתאם לכך מתאן אינו מוגדר יותר כסיבו, אלא ניתן לו שם אחר – IMO.

IMO – Intestinal Methanogens Overgrowth

קיימים מספר הבדלים בין IMO ל- SIBO, אך הרלוונטי ביותר לצורך הבדיקה הוא שבמקרה של מתאן צריכים להסתכל גם על רמות הגז במעי הגס, ולא רק במעי הדק.

במצב זה נוצרת בעיה הפוכה – אם משך הבדיקה ארוך מידי במצב של שלשול, כי החומר עובר מהר במעי הדק, בעצירות משך הבדיקה קצר מידי.

זוכרים שהמחקר שראינו קודם הראה שבאנשים הסובלים מעצירות משך הזמן שלוקח לסוכר לעבור במעי הדק עומד בממוע על 100 דקות?
המשמעות היא שבמקרים אלו, כאשר משך בדיקת סיבו עומד על 90 דקות, הסוכר אפילו לא מספיק לעבור בכל המעי הדק. יתרה מכך – מתאן יכול לייצר עצירות גם כאשר רמתו מוגברת במעי הגס, אך משך הבדיקה קצר משמעותית מכדי למדוד את המתרחש שם.

כלומר, בעצירות הבדיקה מפספסת חלק מהמקרים, תופעה הנקראת false negative.

זמן בדיקה קצר מידי לאנשים הסובלים מעצירות הוא בעיה כלל ארצית, ונראה שמכוני הבדיקה לא ביצעו את ההתאמה הנדרשת לאבחון מאז שמתאן הוגדר כבעיה שונה מסיבו (מאז שהוגדר כ- IMO). זאת בניגוד למעבדות רבות בחו"ל, בהן זמן הבדיקה עומד על 180 דקות.

המשמעות של כל הנ"ל היא שאנשים רבים הסובלים משלשול מקבלים אבחנה שגויה של סיבו וסתם לוקחים אנטיביוטיקה, בעוד שבמקרים של עצירות האבחנה עשויה להתפספס והמטופלים לא יקבלו את הטיפול לו הם זקוקים.

לסיכום

בדיקת סיבו היא בדיקה בעייתית מאוד, ואפילו לא כיסיתי את כל הבעיות הקיימות בה.

היא ארוכה מידי לחלק מהמטופלים וקצרה מידי לאחרים. בנוסף, כל הקריטריונים עליהם היא מבוססת מאוד שנויים במחלוקת וכנראה שאינם נכונים.

המשמעות היא שלא ניתן לפרש את תוצאות הבדיקה מבלי להכיר לעומק את המטופל ואת הגורמים שיכולים להטות את התוצאות. כלומר פרשנות של רופא או אחות שהסתכלו על תוצאות הבדיקה מבלי להכיר אותך לעומק, לא בטוח שתהיה מדויקת.

על כן, ההמלצה היא תמיד לעבוד עם איש/אשת מקצוע מומחים בתחום ושמכירים אותך לעומק. כמו כן, בכל מקרה יש לקחת בערבון מוגבל את התוצאות ולהסתכל על המטופל בכללותו, ולא כמספרים על דף תוצאות בדיקה – הסתכלות הוליסטית ושלמה על כל ההיבטים.

אם החלטת שהגיע הזמן לשינוי מעמיק, צור/צרי קשר. נשמח להתאים לך תוכנית טיפול אישית וללוות אותך בתהליך. ניתן להשאיר פרטים ונחזור אליך בהקדם

]]>
https://omriariel.co.il/sibo-test/feed/ 0
מעי רגיז וחרדה: טיפולים אלטרנטיביים ומשלימים שהוכחו מדעית https://omriariel.co.il/ibs-complement/ https://omriariel.co.il/ibs-complement/#comments Mon, 31 Jul 2023 14:03:24 +0000 https://omriariel.co.il/?p=557 Last Updated on 16/01/24 by עומרי אריאל

מעי רגיז וחרדה

מטופלים רבים מעידים כי המעי הרגיז התפרץ לראשונה בתקופה בה חוו חרדה או סטרס משמעותיים ושהנ"ל גורמים להחרפת התסמינים. שלא במפתיע, עדויות אלו מגובות במחקרים, המצביעים על קשר הדוק בין מעי רגיז וחרדה. קשר זה הוא די כיווני, כלומר חרדה וסטרס כרוניים (שנמשכים זמן רב) עשויים להיות טריגר להתפתחות התסמונת, אך גם במקרים בהם התפתחו בעיות עיכול מסיבות אחרות, המצב עשוי לגרום אצל המטופלים להופעת סטרס וחרדה שלא היו קודם (1) (2).

העובדה שקשר זה הוא דו כיווני אינה מפתיעה, שכן קיים חיבור עצבי משמעותי מאוד בין המעי למוח, והתקשורת בין שתי המערכות הנ"ל היא דו כיוונית: המוח שולח מסרים למעי, והמעי שולח מסרים למוח. 

קשר הדוק, בין מעי רגיז, חרדה וסטרס, הוליד מחקרים רבים אשר ביקשו לבדוק את יעילותם של טיפולים משלימים בהתמודדות עם התסמונת. מחקרים אלו ציירו תמונה חד משמעית – טיפולים משלימים עשויים להיות יעילים מאוד בשיפור איכות החיים והפחתת התסמינים. לפעמים הם כה יעילים, עד כדי כך שבמחקר אחד (3) תועדה השפעה כה משמעותית, אשר השתוותה אף לזו של דיאטת FODMAPs.

מילה אחרונה לפני שנצלול לטיפולים: חשוב להבהיר שלא כל מקרה של מעי רגיז מקורו בחרדה. קיימות סיבות רבות להתפתחות התסמונת, את חלקן מניתי במאמר על מעי רגיז, וקיימות עוד רבות נוספות.על כן, חשוב לבחון כל מקרה לגופו, לבצע תשאול מעמיק ולוודא שנעשו כל הבדיקות הנדרשות – רק כך ניתן להבין את מקור הבעיה ולהתאים לה את הטיפול הנכון. עם זאת, כפי שהזכרתי בפסקה הראשונה, סטרס וחרדה עשויים להתפתח אצל הסובלים ממעי רגיז, ואם את/ה מרגיש/ה שהם משמעותיים בחייך, ייתכן שטיפול אלטרנטיבי למעי רגיז יכול לסייע לשפר את איכות חייך ולהיות חלק ממאמצי ההחלמה.

הטיפולים הבאים הדגימו את היעילות הרבה ביותר, באופן עקבי, בכמה וכמה מחקרים:

טיפולים אלטרנטיביים למעי רגיז

(CBT (cognitive-behavioral therapy – טיפול קוגניטיבי-התנהגותי

CBT למעי רגיז הוא טיפול שנחקר רבות בהקשר לתסמונת ונמצא כאפקטיבי בהרגעת התסמינים ושיפור איכות החיים (4) (5) (6). בטיפול מאתרים את המחשבות ודפוסי הפעולה ה"מכשילים" ועובדים על החלפתם במחשבות ופעולות מקדמות. שיטה זו קצרה יותר מטיפול פסיכולוגי מסורתי ולרוב מתורגלת לאורך 10-12 מפגשים. היא מתמקדת יותר במישור המעשי ופחות באירועי ילדות וניתוח של "איך הם גרמו לך להרגיש". שיטה זו משמשת רבות לטיפול במקרי חרדה, ועל כן אין זה מפתיע כי היא מועילה גם לטיפול  במקרים מסוימים של מעי רגיז. קחו בחשבון כי על מנת לקצור את פירותיה של שיטה זו, יש לתרגל גם בבית. כמו כן, מכיוון שהיא מתמקדת בדפוסי חשיבה של ה"כאן ועכשיו", היא פחות תתאים אם מקור הבעיה הוא חוויה טראומטית שיש לעבד.

היפנו-תרפיה

תמונה של שעון זז מצד לצד כמו היפנוזה בסרטיםטיפול נוסף המעורר עניין בקרב חוקרי מעי רגיז ונמצא כתורם להקלה בתסמינים ולשיפור איכות חייהם של הסובלים מהתסמונת (7) (8) (9). אחד המחקרים אף מצא שהשפעת היפנו-תרפיה למעי רגיז זהה בעוצמתה לזו של דיאטת FODMAPs. הטיפול נמצא כאפקטיבי עבור אחוז גבוה של מטופלים ויתרונו הוא שאינו דורש תרגול רב, בניגוד ל- CBT. חסרונו העיקרי הוא בדרך כלל מחירו הגבוה (ניתן לעשותו גם דרך קופות החולים או לבדוק השתתפות ביטוחים פרטיים) והעובדה שלא כל אדם ניתן להפנוט. עם זאת, חישבו על כמות הכסף, הזמן, ימי עבודה, ימי מחלה ועגמת הנפש שבזבזתם עד היום על טיפולים שלא כל כך עזרו. מדובר בטיפול בעל אחוזי הצלחה גבוהים (סביב שני שליש מהמטופלים יחוו שיפור) ועל כן ייתכן ששווה להשקיע בו.

נ.ב

לא מדובר על היפנוזה כמו בסרטים, במסגרתה אין לך שליטה על המתרחש, אלא על מצב בו המוח פתוח יותר לקבל דברים, בו השליטה עדיין בידך.

פתרון דל תקציב אשר ניתן לנסות הוא היפנוזה עצמית – קיימת אפליקציה (בתשלום) בשם Nerva שעושה בדיוק את זה בתהליך של 6 שבועות, המיועד לסובלים ממעי רגיז, וכך גם ניתן לתרגל בנוחות ביתך. פתרון נוסף הוא לקנות מאיש מקצוע הקלטה ייעודית למעי רגיז, אך אם אין לך בעיה עם אנגלית אני ממליץ בחום על האפליקציה. מחקר שנעשה על ילדים ובני נוער (10) מצא שבטווח הארוך (חצי שנה – שנה מסיום הטיפול) היפנו-תרפיה עצמית עשויה להיות אפקטיבית כמעט כמו היפנוזה רגילה. עם זאת, יש לזכור כי מדובר במחקר בודד, בו לא נבדקו מבוגרים, ועל כן יעילותו עדיין לא ברורה לחלוטין. כמו כן, תוצאותיה של ההיפנוזה העצמית באו לידיי ביטוי רק לאחר מספר חודשים, בעוד שהיפנוזה על ידי איש מקצוע השפיעה מיד בתום הטיפולים. מצד שני אין פה הרבה מה להפסיד – מקרה הכי גרוע זה יעזור 🙂

קישורים להורדת האפליקציה עבור עבור המעוניינים/ות:

קישור הורדה לאפל

קישור הורדה לאנדרואיד

דיקור סיני למעי רגיז

תמונה של אישה עוברת דיקור סיני למעי רגיזהקשר בין מעי רגיז ודיקור סיני נחקר לא פעם, ומספר מחקרים מצביעים על יעילות הטיפול בהקלה על התסמינים (11) (12), אך מנגנון פעולתו אינו ברור ונותר חמקמק. מחקרים כן הראו שלדיקור השפעות פיזיולוגיות כלשהן  (13) (14), אך לא ברור אם הן מספיקות על מנת לייצר אפקט פיזיולוגי ממשי, שכן בדקו את השפעת הדיקור סיני מול פלסבו (מטופלים שחשבו שקיבלו דיקור אך המחט לא באמת חדרה), לא מצאו אפקט ניכר לדיקור (15).

המשמעות היא שאיננו יודעים להגיד בוודאות שלמחט עצמה יש אפקט פיזיולוגי משמעותי. מה שאנחנו כן יודעים זה שלכל החוויה של דיקור סיני יש השפעה על מעי רגיז בלא מעט מקרים, וזה מה שחשוב. בין אם זה אפקט פלסבו, או בין או זו הנינוחות, הרוגע ואווירת השלווה שמתלווה לטיפול, זה לא משנה – העיקר שתרגיש/י טוב. הדבר נכון גם לגבי טיפולים נוספים בסגנון, למשל מוקסה (16)

המסקנה – אם את/ה מרגיש/ה חיבור לטיפולים מסוג זה, שווה לנסות. הם כנראה לא ירפאו אותך, אבל כן ניתן לחוות הקלה באמצעותם.

פעילות גופנית

אין צורך להכביר במילים, אני בטוח שכולם כבר יודעים כמה היא חשובה לאורח חיים בריא. בכל זאת, חשוב להדגיש כי במקרה של מעי רגיז היא תורמת כפליים: פעילות גופנית משפרת את תנועתיות המעי וגם מסייעת בהפחתת לחצים, מה שאומר שהיא תורמת למעי הרגיש שלך הן מהכיוון הפיזיולוגי והן מהפסיכולוגי. פעילויות מומלצות יכולות להיות: ריצה קלה, שחייה, הליכה יוגה ועוד. בחרו פעילות שתאהבו, פעילות שאחריה תרגישו רעננים, כזו שתוכלו להתמיד בה ושתגרום לכם להרגיש טוב – גם בכלליות וגם עם המעי.

על סטרס, חרדה ומעי רגיז – סיכום

הטיפולים והפעילויות שסקרתי במאמר זה הם הנחקרים ביותר לטיפול בתסמונת המעי הרגיז. עם זאת, לא מן הנמנע כי קיימים סוגי טיפול נוספים אשר יסייעו לך לחיות חיים מלאים ובריאים יותר. למעשה, כל טיפול שיעזור להרגעת הסטרס והחרדה וייתן לך כלים להתמודד עם סיטואציות מלחיצות, כנראה יתרום לאין שיעור. אל תחששו לנסות ולהתנסות בדברים חדשים – מצאו את הטיפול/פעילויות והנוסחה שיתאימו לכם. עם זאת, שימו לב שלא כל מעי רגיז מקורו מחרדה, אז הקפידו לגשת לטיפול מסודר על מנת לאבחן כראוי את מקור הבעיה.

כמה טיפים לסיום – איך בוחרים את הטיפול המתאים עבורי
  1. להתחבר לסגנון הטיפול – כדאי לבחור בשיטה שהתחברת לפילוסופיה העומדת מאחוריה. עצם האמונה שלך שהטיפול עובד, חשובה מאוד כשלעצמה להצלחת התהליך, לדוגמה: עבור מטופל שמתחבר לרפואת המזרח, הייתי ממליץ דיקור ויוגה; עבור מטופל המתחבר יותר לשיטות ישירות ולאימון, הייתי ממליץ ללכת ל- CBT או NLP ופעילות כמו שחייה. הטיפול הראשוני צריך להיות כזה שיתאים לאופי שלך וייתן כלים מעשיים להתמודדות עם סטרס וחרדה.
  2. בחרו מטפל המתמחה במעי רגיז, או לכל הפחות בטיפול במערכת העיכול. הרקע, הניסיון ומומחיותו של המטפל חשובים לא פחות משיטת הטיפול. חפשו המלצות מאנשים בעלי רקע רפואי הדומה לשלכם. ניתן לבקש המלצות מאנשים אחרים הסובלים מבעיות עיכול בקבוצת הפייסבוק של "קל לעיכול".
  3. טיפולים כמו פסיכולוגיה קונבנציונלית גם יכולים לעבוד, רק זכרו שלדבר על איך שהמורה לא האמינה בך כשהיית ביסודי, פחות יקדם הקלה בתסמינים ;-). בחרו טיפול שיתמקד דבר ראשון בסטרס ובחרדה כי אלו מקושרים הכי חזק לתסמיני מעי רגיז. כמובן שאם בבסיס התסמונת עומדת טראומה כלשהי, כן רצוי טיפול עמוק יותר.
  4. פעילות גופנית – לפני שנתחיל לדבר על ספורט, ראשית התחילו להזיז את הגוף. פעילות גופנית פירושה להפעיל את הגוף – לכו, תטיילו, תעלו במדרגות, תסתובבו – חצי שעה/שעה ביום במצטבר – זה יעשה לכם/ן טוב. במידה שאינכם מצליחים להגיע למינון זה, תעשו את הטוב ביותר שלכם, זה לא 1 או 0 וקצת עדיף על כלום.
  5. ספורט – לא לקרוע את הגוף. כמו כן, שלבו רכיב אירובי בפעילות, כלומר לא רק משקולות וכוח, אלא גם הליכה, ריצה, שחייה וכו. הכי חשוב שתאהבו ותתמידו. נסו להגיע למינימום 3 פעמים בשבוע.

אם החלטת שהגיע הזמן לשינוי, צור/צרי קשר. צוות הקליניקה ואני נשמח להתאים לך תוכנית טיפול אישית וללוות אותך בתהליך. 
ניתן להשאיר פרטים ממש כאן למטה ונחזור אליך בהקדם.

]]>
https://omriariel.co.il/ibs-complement/feed/ 2